癌痛的治療方法

　　有人說,中國有兩大用藥弊端：一是抗菌藥品用量大、品種雜，世界之害！濫！二是麻醉性止痛藥用量少、品種單，國人之痛！忍！反映了當前醫學的怪象。人類文明已經進入要求醫院無痛的時代。漠視疼痛，容忍疼痛的醫院不是21世紀的醫院。對患者疼痛漠視的醫師是一個缺乏良好醫德的醫師；不能駕馭疼痛的醫師是不稱職的醫師。
　　16世紀的醫學箴言：治癒是偶然的，爭取緩解是現實的，追求舒適是永恆的。――摘自《西方醫學史》。許多癌症難以治癒，但癌痛可以控制。戰勝癌症是長期目標，控制癌痛是現實要求。鎮痛是中晚期癌症患者的主要治療，有時甚至是唯一有效的治療。近70％的癌痛都可以通過一些簡單的方法得到有效治療。癌痛治療的意義遠遠超出疼痛減輕本身，它還可以提高患者的生活質量、工作能力、享受娛樂，使其在家庭和社會發揮正常職能。
　　藥物治療是癌痛的最基本的治療方法
　　如何才能獲得良好的治療效果呢？由於每一位癌痛患者的診斷、病情不同，對疼痛和治療的反應不同以及個人喜好不同，因此，在治療上也必須因人而異。為每一位癌痛患者制定合理的個體化治療方案是癌痛藥物治療的關鍵。而在所有的治療程序中，正確評估疼痛是治療成功的關鍵。在治療開始後的不同時間段、出現新的疼痛時以及進行治療後適當的時間，都應該對疼痛進行評估，並及時調整治療方案。
　　確定癌痛的原因對治療非常重要
　　臨床醫師必須認清由於外周神經病變引起的普通癌痛綜合徵。及時的診斷和治療這些綜合徵能夠減少疼痛相關病症的發生率。
　　患者自我疼痛評估對藥物治療的重要性
　　每個臨床醫師都要記住，疼痛評估的主體是患者自己的報告。為了提高評估的準確性，臨床醫師應該教會家屬在家中使用疼痛評估工具，還應幫助患者描述內容包括：
　　1、疼痛   仔細聽取患者對疼痛的描述，簡單的疼痛強度評分包括簡單描述、數字和視覺模擬評分法；
　　2、位置   讓患者在身體上或身體圖形上指出確切的疼痛位置，以及疼痛放射到哪裡。
　　3、疼痛調查表   可幫助確定位置和疼痛嚴重程度。
　　4、疼痛強度  讓患者在以後隨訪或電話報告疼痛強度時保持同一個標準。
　　5、疼痛加重和緩解的因素   詢問患者何時疼痛最重和最輕，並記錄在反應表中。
　　6、對疼痛的認知反應   注意那些由於認知障礙或有與教育、語言、民族或文化相關交流困難的患者，可採用適當的疼痛評估工具。
　　7、控制疼痛的目標   在病史中記錄患者首選的疼痛評估工具和疼痛控制的目標（疼痛評分表上的分值）。
　　藥物治療過程中的癌痛分級（VRS）
　　在應用藥物治療癌痛的過程中，疼痛的分級可按以下標準進行評估：
　　0級：無痛。Ⅰ級（輕度疼痛）：雖有疼痛但可忍受，可不服用或僅臨時少量服用鎮痛藥物，並能正常生活，睡眠不受干擾。Ⅱ級（中度疼痛）：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮吐藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。
　　癌痛緩解程度分級
　　用藥後觀察患者主觀疼痛感覺、面部表情、生活能力的變化以判斷療效。
　　1、完全緩解，治療後完全無痛。2、部分緩解，疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活。3、輕度緩解，疼痛有所緩解，仍需加強鎮痛，睡眠仍受干擾。4、無效，與治療前比較無減輕。
　　用藥過程加強監護
　　對於應用鎮痛藥物的患者要加強監護，密切觀察其反應，不僅要使患者獲得最佳的治療效果，而發生不良反應最少。對於出現的不良反應要如實告訴患者，以免加重其精神負擔。同時要認識到阿片類藥物在反覆使用後往往產生耐受性，即對藥物的敏感度降低。因此，醫護人員不能因此而斷定患者對藥物“成癮”。對伴有抑鬱症的患者，可加用抗抑鬱藥治療，以提高鎮痛藥物的治療效果。
　　癌痛藥物治療的方案
　　藥物治療是癌痛治療的基礎。藥物治療有效、相對危險性低、價格便宜，而且通常作用迅速。但即使在同一類型的鎮痛藥物家族中，每一種藥物的鎮痛效果和副作用也不盡相同。
　　WHO設計的簡單、有效、公認、合理的三階梯癌痛藥物治療方案可以使70％癌症患者的疼痛得到有效的緩解，75％以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。在進行藥物治療時，應注意以下 5點要求，即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥和注意治療藥物的副反應。
　　治療癌痛有三大類藥物：1、非甾類抗炎藥，即一般鎮痛藥；2、阿片類藥物；3、輔助鎮痛藥、鎮靜藥和營養神經藥等。