痔病的常用治療方法

　　2006版《痔臨床診治指南》指出：無症狀的痔無需治療；治療的目的重在消除、減輕症狀；解除症狀較改變痔體的大小更有意義。
　　隨著人們對肛管直腸解剖認識的不斷提高，對痔病發生機制的深入研究，微創技術和理念的引入以及現代高科技的應用，痔病的治療方式也在不斷改進。目前對痔病的治療，總的趨向是中西醫相結合，非手術療法與手術療法相結合的醫生和患者所重視的微創無痛的綜合治療方法。
　　微創醫學包括微創理念和微創技術兩部分內容。微創理念貫穿於整個疾病診斷、治療的全過程；微創技術實施過程中，以微創理念為指導。微創理念和微創技術要求“儘可能少或小的創傷”使病人付出儘量小的代價而達到同樣良好的效果。
　　痔病的治療方法可見於下述幾種：
　　1、藥物療法  藥物療法有內服外用藥物，用於內痔出血、內痔脫出、血栓外痔疼痛、炎性外痔水腫疼痛等，藥物療法不損傷肌體組織，可以緩解症狀，是輕度痔病的首選治療方法，結合日常良好的的飲食、排便習慣及功能鍛鍊可以避免痔病的發作及發展。
　　2、注射療法  注射療法長期以來是治療Ⅰ～Ⅱ度內痔的一種非手術療法,其優點是治療內痔的效果可以和手術媲美, 痛苦小, 治療時間短。注射療法依據注射藥物對組織的作用，可分為壞死枯脫法、硬化萎縮法等。此方法術後反應小，局部產生疤痕較少，一般在黏膜下層注射,注射過淺或不多效果不顯,注射過深或劑量過大,可造成嚴重併發症。
　　3、物理治療  物理療法治療痔病，如冷凍、激光、紅外線、銅離子電化學療法等，多適用於Ⅰ～Ⅱ期內痔，操作方法簡單，治療時間短，不需住院，深受患者歡迎。激光療法手術時間短，侵襲性小，術後反應輕；適應證較廣,妊娠期、高齡患者或有其他合併症的患者不適合創傷性較大手術經激光治療均可取得良好的治療效果,部分心臟病、高血壓患者亦可採用此術式。但激光治療後有水腫明顯、疼痛、脫落期出血的可能, 部分患者不能一次手術成功等不足之處。紅外線凝固雖然可以止血，但是不如注射療法起效快；冷凍療法效果差，術後疼痛，現在很少使用。銅離子電化學療法，通過電極將銅離子輸入內痔體內，與血液中物質相結合形成銅絡合物，該絡合物在組織內使微血管血流減緩、凝固，血管壁上皮細胞水腫，產生無菌性炎症、壞死、機化，痔體內的毛細血管數量減少，淤血量減少，痔體萎縮變小，達到治療目的。該方法是治療Ⅱ度內痔出血和脫出簡單易行，但此方法對外痔的療效不確切。
　　4、結紮-套扎療法  結紮療法是治療痔瘡古老的方法，套扎法是在傳統結紮基礎上的發展，可認為是改進了的彈性結紮療法。主要適用於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內痔及混合痔的內痔部分。該療法治療時間相對較長，患者痛苦大，併發症中仍有出血、疼痛、墜脹、水腫、感染、小便困難、肛門狹窄等。 但目前該法有了很多的改進，結紮法結合外痔的剝離切除術――外剝內扎術（Milligan Morgan術）是肛腸科醫生治療混合痔特別是重度痔以及混合痔伴有其他肛門疾病的主流術式。隨著微創理念及微創技術的應用，肛腸科臨床工作者在肛墊保留、齒線保留、及皮橋的保留與肛門整體外觀整形作了很多努力，治療後可以有效保護肛門功能，減少術後併發症的發生。長期的臨床實踐證實外剝內扎術對改善臨床症狀和體徵有明顯和長久的治療效果。
　　5、吻合器痔上黏膜環切術 吻合器痔上黏膜環切術（簡稱PPH術）是近年來隨著肛墊下移學說的興起而發展起來的治療痔病的新技術。此手術以消除症狀為目的。通過手術將脫垂的肛墊復位，並在手術的過程中儘可能保留肛墊的結構，以達到術後不影響或儘可能少地影響精細控便能力的目的。其手術適應證為Ⅲ、Ⅳ期脫垂的內痔及以內痔為主的環型混合痔,其他手術失敗的Ⅱ、Ⅲ期痔;直腸黏膜脫垂。與傳統手術相比該手術的優點是: 手術簡單,手術時間短,術中出血少；治療環形內痔脫垂和痔引起的出血效果明顯；術後肛門部疼痛輕,時間短，遠期併發症少；術後住院時間短,恢復正常生活和工作早。此術式使用器材價格昂貴，遠期療效不確定，且可出現尿瀦留、肛門部疼痛、吻合口出血及狹窄、肛門直腸功能的失調如急便感、術後感染、穿孔等併發症與後遺症。手術操作技術不當術後易復發。
　　6、超聲多普勒引導下痔動脈結紮術  痔動脈結紮術（DG HAL）是一種簡便、安全、無痛、有效和低侵襲性的治療Ⅱ、Ⅲ度內痔的微創方法，它是集超聲波探查、縫扎手術為一體的新的診療技術。通過特製的帶有超聲波探頭的直腸鏡快速確定痔動脈的位置，縫扎痔動脈，從而阻斷痔的血供，降低痔體靜脈叢內壓，達到迅速止血、使痔體萎縮的目的，對出血性痔病療效極好。同時結紮效應可使直腸黏膜與黏膜下層組織粘連固定、阻止肛墊下移，也可達到消除痔脫垂症狀的目的。但此術式在臨床使用時間尚短，雖然近期療效滿意，但術後也可能併發肛管黏膜下血腫、外痔組織水腫或血栓外痔形成、大出血、疼痛、感染等，且遠期療效尚待觀察。
　　還有現今宣傳較多的HCPT治療，它利用高頻電容式電場產熱原理，將電能轉換為熱能使治療部位組織壞死、乾結、繼而脫落，得到治療效果。適用於一些比較簡單的肛腸疾病，諸如一二期內痔、孤立的血栓性外痔和炎性外痔、肛裂、低位單純肛瘻、肛周尖銳溼疣等。但該治療對人體組織亦有損傷，也需要組織修復過程，會有肛管上皮嚴重缺損、肛門或直腸狹窄、創口感染等併發症發生。需要後期的觀察及治療。
　　目前尚沒有任何一種痔病治療方法可以稱作是一種絕對完善的治痔方法，每一種方法都有其各自的適應證。在痔病的整個診療過程中臨床醫師會在微創理念指導下，遵循個體化治療原則，針對不同階段的痔病綜合合理的選擇安全有效又經濟簡便微創治療方法，減少患者的痛苦，加快恢復時間。