肝硬化患者的起居飲食

　　乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酗酒、血吸蟲及其他多種病因都可通過引起慢性肝病導致肝硬化。進展到晚期失代償期，患者多會出現腹水（俗稱“肝腹水”）,或食管曲張靜脈破裂出血，或肝性腦病（肝昏迷）。處於失代償期的肝硬化患者，除了積極尋求正規的醫療以外，正確的飲食起居也相當重要。
　　一、肝硬化腹水患者的起居飲食
　　肝硬化腹水患者常有不斷加重的腹脹感，白天小便次數減少夜裡則有多次，但每天的排尿總量減少明顯，而體重則以每天1斤左右的速度快速增長。患者腹圍快速增加，腹部膨隆，腹壁緊張，或平臥時腹壁向身體兩側鼓出，形同青蛙的肚子，醫學上稱之為“蛙狀腹”。嚴重腹水患者，腹壁靜脈顯露，肚臍變平不再凹陷甚至向外突出。可以伴有足踝部或小腿甚或大腿的水腫，局部皮膚繃緊發亮，以手指按之，可留下凹陷指印。大量腹水或腹水合並胸水的患者，會感到胸悶氣急。
　　第一，患者應每天定時量腹圍。患者仰天平臥，用軟尺繞臍一週讀數。如小便增多，腹圍逐漸縮小，提示腹水正在消退，反之如小便增加不明顯，則提示治療措施須加強。但是腹圍易受到腸道脹氣的影響，故患者還可每天定時稱體重，其意義同量腹圍，但更精確。
　　第二，患者應計量每天的尿量。如利尿有效，一般每日尿量要在1500毫升以上，尿量過少，提示需要加強利尿；如每日尿量超過2000毫升，則應告訴醫生以適當減少利尿劑的用量。值得注意的是，氣溫會影響排洩的尿量。夏天高溫天氣，患者通過汗液排洩的水分增多，尿量可以相應減少。
　　第三，平臥休息。腹水患者平時應以休息為主，少站立多平臥。當人在坐位或站位時，因地心引力關係，下半身靜脈系統內積聚較多血液，不參與血液循環。臥位時地心引力對血液循環的影響減少，迴心血量明顯增加。由於參與血液循環的有效血容量增加，機體會通過一系列的信號反饋調節系統，促進身體裡瀦留的水和鈉鹽從腎臟排出以使過多的有效血容量減少。腹水患者夜間小便多於白天，身體的姿勢是一重要原因。故我們提倡患者白天宜多采取腳高（高過心臟水平）仰臥位休息，等腹水明顯減退後再逐漸增加活動量。
　　第四，減少鈉的攝入。鈉在體內的瀦留是腹水形成的重要病理機制，因此限制鈉的攝入相當重要，一般認為每天進入體內的鈉不應超過0.5g（氯化鈉1.25g）。限鈉不僅僅是指少吃鹽，它包括進食和用藥兩個方面。除控制菜餚中添加的食鹽和含鹽調味品（含鹽味精、醬油等）外，任何含鈉鹽、食用鹼或小蘇打（碳酸氫鈉）的食物都在控制之列，如麵包（甜麵包中也有很多鹽）、餅乾或蛋糕（含有小蘇打）、切面及其它一些含鹼面製品、可樂、汽水等碳酸飲料、醃臘製品、醬菜和熟菜等。有的患者對少鹽或無鹽飲食很不習慣，飯菜難以下嚥，可以在吃飯時將相當於2-3粒芝麻體積的鹽溶解在1調羹的水中，用筷頭蘸鹽水舔一舔的方法調味。臨床上要避免或減少使用生理鹽水和含鈉藥物。當大量使用排鈉利尿劑時，常引起電解質的紊亂，過多的鈉排出體外可導致低鈉血癥，這時應在醫生的指導下適當開放食鹽的攝取，必要時還要給予氯化鈉或穀氨酸鈉。由於體內水的瀦留太多，超過了鈉的瀦留，血液中鈉的含量相對不足，醫學上稱之為稀釋性低鈉血癥，此時除了要適當補充鈉鹽外，還要限制水的攝入，同時注意補充鉀鹽。
　　第五，限制飲水。肝硬化腹水病人要不要限制飲水，醫學界尚有不同的看法。我們一般對早期腹水患者不限制水的攝入。對大量腹水和嚴重的低鈉血癥的患者，我們主張每天飲入水的總量（包括喝茶、喝湯、服藥）不超過1升以控制腹水的增長和糾正低鈉血癥。有的患者以為綠茶可以利尿就大量喝，殊不知由此可能加重腹水。也有的患者口渴難忍又不敢喝水，可以讓其含水漱口以緩解症狀。
　　第六，適宜的飲食。患者宜多吃些新鮮的富含維生素的葉子蔬菜和水果，香蕉富含鉀離子，適當多吃可補充因服用利尿劑而丟失的鉀。各種肉、魚和蛋都可食，但每頓數量不宜太多而花色品種最好多些，這樣有利於營養物質的吸收。社會上有雞和海魚是“發物”，吃了會發病之說，實無科學依據，不可偏信。但海鮮較河鮮含有的鈉多，應適量。
　　第七，不宜的飲食。市售的成品、半成品菜餚，因其含鹽不可進食。豆製品吃了易脹氣，應予避免。考慮到患者可能伴有胃底食道靜脈曲張，應避免粗糙的、過冷過熱及偏酸偏鹼的食物，且須小口吞嚥。
　　第八，少用保健品。人參或西洋參有類似激素樣的作用，可以加重水液和鈉在身體內的積聚，不利於腹水的消退，應當禁用。冬蟲夏草有調節免疫功能和抗肝硬化的藥理作用，可以少量進補。舌質紅的患者可以服些楓鬥以養陰。切記任何食品和藥品消化吸收後，都要在肝臟代謝和轉化。假如在肝臟有病的情況下，病人再吃進大量作用不確切的保健食品或某些藥食兩用的中藥，徒然增加肝臟的負荷，猶如一個平時只能挑100斤擔子的人生了重病後，我們非但不讓他休息，還逼他挑150斤重的擔子一樣。故我的觀點是肝病患者對可吃可不吃的保健品應儘量少服用，肝硬化患者更應做到。
　　腹水初起的肝硬化患者，做到以上八條，往往不用服利尿劑腹水也會逐漸消退。而多次腹水的患者，採取以上措施配合醫生治療，多能增強療效。
　　二、肝硬化食管靜脈曲張患者的起居飲食
　　肝硬化患者因肝臟微循環障礙，血液在門靜脈系統內淤積，造成門靜脈壓力增高，導致門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張，容易破裂出血。對已經胃鏡檢查證實有食管胃底靜脈曲張的肝硬化患者，不論是否曾經破裂出過血（黑便、嘔血），除了積極治療預防出血以外，起居飲食也需要十分注意。
　　第一，避免食物對食管、胃的刺激。患者應當不吃酸、辣等刺激性食物，不吃冰冷的或滾燙的食物，以免曲張血管受刺激擴張或收縮，導致血管內壓力的增加引起出血。
　　第二，避免食物對食管、胃的磨損。曲張血管的表面的黏膜及其嬌嫩，極易破損引起出血。因此不能直接進食粗糙之物，如堅果、芹菜、竹筍、橘子等。如確想吃，花生等堅果可磨成漿，蔬菜水果可榨汁。即使是較柔軟滑爽的食物，也宜小口吞嚥。切不可不小心誤吞骨頭、魚刺！
　　第三，避免增加食管胃底靜脈的壓力。劇烈咳嗽、臨廁努掙，都可能增加血管內的壓力，應當尋求醫生的幫助，止咳或通便。飛機起降時機艙內氣壓改變明顯，氣壓的波動可能帶來曲張血管內外壓力的失衡，引起出血。
　　我有一位食管靜脈曲張的肝硬化患者在國內出差，坐飛機時喝了一杯冰可樂，吃了一包花生米，很快覺得胃中不適，突然記起我曾經對他起居飲食的指導，下飛機後坐車直奔醫院急診，被診為食管靜脈曲張破裂出血。所幸就醫及時，挽回生命。從此他記住血的教訓，加上積極內科抗肝纖維化治療，至今數年未再出血。
　　三、肝硬化有肝性腦病傾向患者的起居飲食。肝性腦病，又稱肝昏迷，常因血氨濃度升高或其他複雜因素導致。通過綜合治療，肝性腦病可以臨床治癒。但是，預防肝性腦病的復發，除了醫療手段之外，患者的自我保健也起著舉足輕重的作用。
　　第一，蛋白質的選擇和適量。以前的觀點，肝性腦病患者應當選擇高質低蛋白飲食，即進食少量來源於動物的蛋白食品。但是數十年的實踐證明，這是誤區。肝性腦病發作時，一般應當禁止蛋白飲食，但是隨著病情的緩解，可以逐漸增加蛋白飲食，直至每天約50-60克（2-3兩）。嚴格限制蛋自攝人雖能防止血氨升高，但可使患者的營養狀況進一步惡化，加重肝損害、增加死亡的風險。蛋白種類的選擇應是以植物蛋白為主，其次是牛奶蛋白。食用植物蛋白的優點很多，這裡不贅述了。要儘量避免食用致腦病作用最強的動物蛋白。
　　第二，保持大便通暢。引起肝性腦病的毒性物質主要來自腸道，故清潔腸道以減少氨及其他毒性物質產生和吸收對於防治肝性腦病非常重要。醫生通常會使用腸道的清潔通便藥物，患者不要因為厭煩多上幾次廁所而不服藥。要記住的是，寧可每天腹瀉2-3次，不要2-3天解1次大便。
　　第三，不要過用利尿劑。有腹水的患者常常急於求成，大劑量服用利尿劑導致電解質紊亂，誘發肝性腦病。
　　此外，家屬要注意觀察患者的舉止和思維反應，一有反常現象，應當儘快就醫。