甚麼是腦膿腫？

　　腦膿腫：是位於腦組織內的由化膿性細菌感染引起的膿腫。少部分腦膿腫也可由真菌及原蟲引起。腦膿腫在任何年齡均可發病，以青壯年最常見。隨著診斷和治療技術的發展，該病的病死率明顯下降。
　　病因及病理：
　　腦膿腫一般繼發於體內的化膿性感染，根據細菌來源可分為以下5類：耳源性、鼻源性、血源性、外傷性和隱源性腦膿腫。耳源性可繼發於慢性化膿性中耳炎及乳突炎，多見於顳葉；鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內所致；血源性腦膿腫多由於身體其它部位的化膿性感染，細菌栓子經動脈血行播散到腦內而形成多發性腦膿腫；外傷性腦膿腫多繼發於開放性腦損傷，尤其鑑於腦穿透性傷或清創手術不徹底者，致病菌經創口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內而形成腦膿腫；隱源性是原發感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質內隱伏的細菌逐漸發展為腦膿腫。
　　腦膿腫的病原體主要為各種化膿性細菌，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。真菌，主要是黴菌引起的腦膿腫很少見，主要見於免疫功能低下的病人。膿腫多為單發，也可為多發。腦膿腫的形成可分為4期：早期腦炎期、晚期腦炎期、早期包膜形成期和晚期包膜形成期。膿腫形成的過程於病原菌的種類及毒性、機體的抵抗力及對藥物治療的反應等有關。膿腫一般1-2周初步形成，4-8周以上完全形成。
　　臨床表現：
　　根據腦膿腫的臨床表現形式可大致歸納為5個臨床類型：急性暴發型、腦膜炎性、潛伏型、腦瘤型和混合型。
　　臨床上患者可出現急性全身感染症狀，顱內壓增高和神經系統局灶定位症狀等三大症狀，嚴重者可出現腦疝形成及膿腫破潰。早期可出現全身急性感染症狀，發熱，頭痛，嘔吐，頸部抵抗及腦膜刺激症狀，嚴重者可出現急性顱內壓高，腦疝而死亡。顱內壓高的症狀可表現為頭痛，部位與顱內病灶有一定關係，出現噴射性嘔吐，伴有不同程度精神及意識障礙。局灶體徵可出現中樞性癱瘓，失語，癲癇，共濟失調等症狀。腦疝形成及膿腫破潰是膿腫可能發生的危象，可使病情惡化，出現高熱，昏迷，甚至死亡。
　　腰椎穿刺腦脊液檢查有助於診斷：腦脊液白細胞可輕中度升高，一般在50-100×106/L以下，以中性粒細胞為主，少數合併化膿性腦膜炎者腦脊液白細胞數可達數千以上，蛋白也相應增高，糖降低。
　　頭顱X線平片可發現乳突、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變等。
　　腦CT 是診斷腦膿腫的重要方法。腦膿腫的典型CT表現為邊界清楚或不楚的低密度灶，靜脈注射造影劑後，膿腫周邊呈均勻環狀增強，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統可受壓、推移等。 磁共振成像（MRI）能比 CT更早的顯示早期病灶，對早期腦壞死和水腫的顯示比CT敏感，可以區分膿液與水腫強，確定包膜形成，增強MRI可見膿腫壁的環狀增強。
　　診斷：本病的確診主要依據臨床特徵、流行病學資料、MRI及腦脊液檢查。
　　有原發化膿感染，開放性顱腦損傷史，出現神經系統局灶性損害的定位症狀，伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或者腦膜刺激徵等，應考慮腦膿腫的存在，CT和MRI能精確地顯示多發性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。
　　鑑別診斷：腦膿腫需要與化膿性腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外或硬膜下膿腫和靜脈竇血栓形成等疾病鑑別。
　　1、化膿性腦膜炎：尤其是耳源性腦膜炎。起病急，頭痛劇烈，發熱，腦膜刺激徵明顯，但是無神經系統局灶體徵，腦脊液白細胞及蛋白升高顯著，也可進行進一步影像學檢查鑑別。
　　2、轉移腫瘤：患者一般無原發感染灶症狀，進展緩慢，腦脊液細胞數多正常。頭CT及MRI檢查可顯示病灶的特點以助鑑別。
　　3、硬膜外或硬膜下膿腫：與腦膿腫合併存在，也可獨立發生。一般單純的硬膜外缺少顱內壓升高和神經系統局灶性損害的表現。硬膜下膿腫病情進展快，意識障礙和腦膜刺激徵明顯。血管造影可顯示腦表面為一無血管區，CT發現腦表面低密度的膿腫影像。
　　治療：在膿腫尚未完全侷限以前，應進行積極的抗炎症和控制腦水腫治療。膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。依據病情急緩，臨床病理階段，膿腫的部位與範圍，機體的反應綜合治療，包括：一般治療，加強營養，注意水電解質平衡和酸鹼失調；合理應用能透過血腦屏障的抗菌藥物；予以顱內壓高患者，可予以脫水及激素減輕炎症；膿腫形成可予以外科穿刺抽膿、導管引流、必要時予以膿腫清除術，對於已經出現神經功能缺失的患者，可予以康復治療。