輸卵管在人類生殖過程中執行多種功能，是精卵結合必須途徑，任何影響輸卵管轉運和分泌功能的因素都會影響正常妊娠。經陰道的非手術輸卵管栓塞術DD絕育術的方法，目前正受到世界各國醫務工作者的重視，隨著介入治療技術的發展，在婦產科領域的應用不斷擴展，選擇性輸卵管插管技術是介入治療技術發展而產生的一門新的婦產科診療技術。在輸卵管栓塞術中，目前主要研究的重點在應用栓塞劑上，從藥物栓塞發展到微彈簧圈栓塞，本文僅就輸卵管栓塞技術的應用簡要綜述。
1、選擇性輸卵管插管技術
選擇性輸卵管插管技術首選應用於輸卵管阻塞不孕症的治療上，1985年Platia 等首先報道，其方法是採用一根5F的聚乙烯製成的具有端孔的導管，將其頭端直接推到輸卵管開口處。1988年Rosch報道採用真空吸杯導管和三根9F、5.5F、3F組成的同軸導管組成。1992年國內首先報道採用自制的同軸導管（8F和4F導管）進行介入治療。1994年報道採用真空吸杯導管法。1996年報道採用球莖端導管引導法，是國內首先報道應用球莖端導管進行輸卵管阻塞的介入治療。2000年文獻報道，雙球囊導管引導選擇性輸卵管插管技術。選擇性輸卵管插管技術是將微導管配導絲通過引導導管經陰道宮腔插入輸卵管內，再進行各種診療。其一，是治療輸卵管阻塞不孕症；其二，是治療輸卵管妊娠；其三，是輸卵管栓塞的絕育術[8]。
2、輸卵管栓塞的歷史
早在1849年就有用硝酸銀經陰道粘堵輸卵管成功的報道，以後又有了諸如冷凍法、組織粘著劑法、腐蝕劑法等等封閉輸卵管以達到絕育目的的方法，但均因副作用太大或手術操作過於複雜而未能推廣。上個世紀60年代末，Zipper受阿的平對人體胸腹膜的組織增生作用啟發，採用阿的平懸濁液注入大鼠輸卵管，刺激管壁增生，造成輸卵管封閉得到成功，而後開發的阿的平小丸也用於臨床20多年。在上世紀70年代上海信宜製藥廠生產的複方苯酚湖劑，用於臨床效果較為滿意。複方苯酚湖劑其配方為苯酚30％（起腐蝕作用，破壞輸卵管粘膜組織），阿的平35％（促進肉芽組織增生，使輸卵管管腔閉塞），膽影酸35％（便於術時攝片或透視，瞭解輸卵管內藥物充盈情況，藥物一般於術後5天左右逐漸被吸收）。到90年代，開始研究輸卵管絕育術中的固體栓塞劑，用金屬彈簧圈在動物實驗中獲得成功，post 等設計鋼圈為0.5mm，鉑金直導絲，每個末端均有3mm,瓣尾位於輸卵管內，另一端留在宮腔內，以方便將來取出，實驗方法與避孕機理與前述類似，10只雌兔進行單側輸卵管鋼圈放置，技術均獲成功，鋼圈無1例脫出。其中9只雌兔放置側子宮未孕，而對照側受孕，1只雙側妊娠，近期鋼圈在位情況及避孕效果均令人滿意。2005年Rosenfield 等在宮腔鏡下將微彈簧圈經宮腔鏡輔助下送入輸卵管的近端部分，進行輸卵管栓塞。
3、輸卵管栓塞在行試管嬰兒術前對輸卵管積水處理的作用
輸卵管積水對試管嬰兒術的影響是共識的，試管嬰兒術最初用於治療輸卵管因素引起的不孕症，已有30年的歷史。人們普遍認為由於試管嬰兒術治療繞過受損輸卵管，其妊娠率應接近正常人群，而1976年世界上第一例IVF-ET的助孕成功妊娠竟是輸卵管妊娠。1991年首次發現並提出輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率，許多研究表明，輸卵管積水的存在，降低了試管嬰兒妊娠率。1978年第一例試管嬰兒術在英國誕生後，至今試管嬰兒術的妊娠率一直在30％左右。回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產率增加2倍。如何提高試管嬰兒術的妊娠率，術前對輸卵管積水的處理是關鍵，現在臨床上普遍在試管嬰兒治療前，對輸卵管積水進行預處理，臨床上目前採用的方法有輸卵管切除、結紮，開窗、或抽吸四種方法。前二者有手術風險，並且易損傷子宮卵巢血管，對卵巢血供產生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術中輸卵管切除側卵巢對超排卵治療的反應性低；後二者輸卵管積水易復發，輸卵管妊娠率較高。輸卵管栓塞的介入治療，既可以避免手術風險和卵巢血供的改變，又可以避免輸卵管妊娠和輸卵管積水的復發。
4、輸卵管栓塞術介入治療中微彈簧圈的應用
輸卵管藥物栓塞易引起化學性腹膜炎及對宮腔內環境的改變，不適宜試管嬰兒前對輸卵管積水的處理。採用微彈簧圈進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內環境不會產生改變。先採用選擇性輸卵管插管，通過微導管將彈簧圈送入輸卵管間質部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金製成，臨床上多用於血管栓塞。彈簧圈鋼絲直徑0.018in（0.45mm）,彈簧圈拉直長度30-50mm,捲曲後直徑3-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，增加與輸卵管內壁的相容性。作用機理：①機械性完全阻斷輸卵管管腔；②改變栓塞局部的微環境，由於放置物導致的輕度機械性壞死組織釋放鹼性磷酸酶，引起輔助性淋巴細胞聚集，纖維血管組織增生等加強輸卵管腔阻塞；③彈簧鋼絲上附有絨毛，增加與輸卵管內壁的相容性。其優點是不損傷輸卵管系膜內的動脈弓，不影響卵巢動脈的血供，提高試管嬰兒的妊娠率。也杜絕輸卵管妊娠的可能。Rosenfield等在宮腔鏡下插管將微微彈簧圈送入輸卵管的近端部分行輸卵管栓塞術一例，術後行試管嬰兒術於34周剖宮產下雙胎。其證明； 對輸卵管積水欲行試管嬰兒術的患者而言，宮腔鏡下行微彈簧圈置入輸卵管近端阻塞積水輸卵管或許是除腹腔鏡近端阻塞輸卵管或輸卵管切除術外的另一種可選擇的治療方法。
筆者的一組資料： 在X線監視下，採用輸卵管選擇性插管，將微彈簧圈送入輸卵管近端來栓塞積水的輸卵管，已進行了36例患者， 25例患者行雙側輸卵管栓塞， 11例患者行單側輸卵管栓塞，共栓塞61條輸卵管，插管均一次性成功。輸卵管栓塞後一個月行子宮輸卵管造影術，顯示有效者61條輸卵管，佔100.00％。其中，最佳效果者42條輸卵管，佔82.35％。無效者為0％。療效評價標準：輸卵管栓塞術後一個月行子宮輸卵管造影術，觀察微彈簧圈在輸卵管的位置，以及堵塞輸卵管的程度，造影劑是否進入輸卵管的遠端，①最佳效果：子宮輸卵管造影術顯示，微彈簧圈在輸卵管內，其近端離子宮開口10mm內，造影劑不能進入輸卵管遠端。②有效：子宮輸卵管造影術顯示，微彈簧圈在輸卵管內，輸卵管近端顯示10-30mm, 造影劑不能進入輸卵管遠端。③無效；子宮輸卵管造影術顯示，微彈簧圈在輸卵管內，造影劑可進入輸卵管遠端，或微彈簧圈脫漏至輸卵管傘端或宮腔。輸卵管栓塞與對照組（無輸卵管積水者）在試管嬰兒術中各項指標的比較，其獲卵數、受精率，臨床妊娠率等無顯著性差異，但異位妊娠率和流產率有顯著性差異，杜絕了異位妊娠，減少了流產率。其結論為對輸卵管積水欲行試管嬰兒術的患者而言，行微彈簧圈置入近端阻塞積水輸卵管，至少是除輸卵管切除術外的另一種可選擇的治療方法，而且有效。
5、輸卵管栓塞的介入治療展望
現在，患不孕症患者逐年增加，體外受精－胚胎移植的應用也不斷擴大。輸卵管積水對試管嬰兒術的影響已是大家共識的，試管嬰兒術前如何對輸卵管積水預處理，是急需解決的事， 臨床上對輸卵管積水預處理的4種方法，何種方法效果最好，併發症最少，至今尚無定論。輸卵管栓塞的介入治療作為輸卵管積水預處理的一種新方法，既避免了手術之苦，又避免了對卵巢功能影響，輸卵管栓塞後，在試管嬰兒術治療週期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似，綜上所述，輸卵管栓塞的介入治療作為輸卵管積水的預處理是一項創新性的方法，並且是行之有效的方法，與臨床目前採用的四種方法相比，無手術麻醉併發症，簡便，安全，經濟，對卵巢功能無影響，填補了介入治療在體外受精－胚胎移植應用中的空白，對體外受精－胚胎移植的發展有新的突破，妊娠率有顯著性增加。並能杜絕輸卵管妊娠的發生。有著非常良好的發展前景。
