所謂的腦動靜脈畸形栓塞治療是經血管內途徑採用各種材料堵塞畸形血管團或者供血動脈的一種治療方法。近些年來,由於各種材料包括栓塞材料和導管導絲材料的不斷進步,這一治療得到了極大的發展,將許多高級別的腦動靜脈畸形從無法治療變為可治,將低級別腦動靜脈畸形的治療變得風險明顯減小或治療相對簡單,業已成為腦動靜脈畸形最主要的治療手段之一。
這一方法的最大特點是僅通過大腿根部作一5mm左右的小切口即可完成。其具體做法是:在腦血管造影明確診斷的情況下,經腦血管造影處的動脈鞘插入導管,沿胸腹部大動脈置於頸部動脈,再經該導管插入一根微導管,該微導管頭端外徑僅為0.5mm左右,在更細的微導絲支撐下,將微導管頭端送達腦動靜脈畸形的供血動脈內,直至非常接近畸形團,隨後通過微導管注入栓塞材料使堵塞畸形血管團閉塞。以往用到栓塞材料有真絲線段、顆粒等,由於這些材料顆粒較大,僅能栓塞供血動脈及部分畸形團,有再通的可能,目前僅用於合併高流量瘻腦動靜脈畸形的栓塞。目前常用的材料有彈簧圈、聚合膠。聚合膠是液體栓塞材料,可以通過動脈端注射後彌散到整個畸形團內,進入血管接觸血液後即凝固,可以最大限度地栓塞畸形團。這些液體栓塞材料為永久性栓塞材料,凡是膠彌散並堵塞的血管,不會發生再通。
以往該技術僅作為顯微外科手術切除腦動靜脈畸形的補充,主要用於重要功能區腦動靜脈畸形的治療或者用於大型腦動靜脈畸形手術前部分栓塞以縮小體積,減少供血動脈。患者都建議首先行栓塞治療。目前,隨著材料的進展和介入治療技術的進步,絕大多數的腦動靜脈畸形可以通過介入栓塞治療消除或最大程度減少出血風險,結合立體定向放射治療,可以獲得治癒。近年來,方法上的改進也使得一些患者可以單純通過血管內栓塞治療獲得徹底治癒。
圖 腦AVM的治癒性栓塞