發布於 2023-02-25 10:31

  解讀精液常規精液常規共有三個主要參數:精子濃度、活力(一般只看a和b級精子,這些都是前向運動精子,前向運動能力對於授精是必須的)和精子形態。精子濃度要求大於2000萬/毫升;精子活力a≥25%或a+b級≥50%,一般不看精子活率(因為精子活率=a+b+c級精子);正常形態精子≥4%。

  關於形態:第3版世界衛生組織手冊正常形態要佔30%以上;第4版世界衛生組織手冊正常形態只要佔15%以上即可;第5版世界衛生組織手冊中,正常形態只要佔4%以上即可,這正如學生考試一樣,老師出題難了,學生考分會變低的,同樣道理,形態的標準制定的越來越嚴,患者形態學結果就會變得越來越低;而且一般只檢查200多個精子;形態主要與懷孕概率有關,而與精子的本質(遺傳物質)關係不大的,這正如人的外貌和人的本質沒有直接關係一樣,所以您不要擔心。精液常規的參數只是評估懷孕概率問題,不是能或不能懷孕問題的,也不能預測胚胎質量等。

  無精症患者懷孕概率是0,有精子就有懷孕概率,只不過對於男性不育患者而言精液常規各個參數越差,懷孕概率越低一些而已。

  少精子症(oligozoospermia):精子總數<39X106/mL或精子濃度<15X106/mL,但應優先考慮精子總數,因為精子總數優於精子濃度。少精症又分為:輕度少精子症,精子濃度≥10,<15 ×106/ml;中度少精子症,精子濃度≥ 5,<10×106/ml;嚴重少精子症,精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子症<1×106/ml和隱匿精子症(cryptozoospermia),新鮮精液製備的玻片中沒有精子,但在離心沉澱團中可發現精子(本標準是按照第5版世界衛生組織手冊標準)。

  弱精子症(asthenozoospermia):前向運動精子(progressive motility, PR)百分率低於參考值下限。輕度弱精子症,PR≥20% ,<32%< span="">;中度弱精子症,PR≥10% ,< 20%;嚴重弱精子症,PR≥1% ,<10%< span="">和極度弱精子症,PR<1%< span="">(本標準是按照第5版世界衛生組織手冊標準)。

  少弱精子症(oligoaasthenozoospermia):精子總數或濃度和前向運動精子(progressive motility, PR)百分率均低於參考值下限,並且應優先考慮精子總數,因為精子總數優於精子濃度(本標準是按照第5版世界衛生組織手冊標準)。

  男方注意事項忌菸,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對於生育影響不大的),遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不要洗桑拿,不要長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的,有資料表明,如發燒超過39度,則有可能抑制生精半年多)。鍛鍊身體和減肥對於生育也是有利的。  注意事項雖然不是藥物,不用花錢,但同樣非常重要,如抽菸等會影響試管嬰兒的成功率,如果患者吸菸,國外一些著名的生殖中心一般不給做試管嬰兒的。

  男性不育的治療一般有三種治療方案,藥物治療,人工授精或試管嬰兒。藥物治療,如果沒有達到目的,則考慮人工授精;如果還沒有達到目的,或不能做人工授精,則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的,都是從簡單到複雜,從無創到有創的原則。不宜選擇過高的技術,因為技術越高,人為干預越多,就越麻煩越花錢;只要干預,就不是自然狀態,干預越多,則離自然狀態越遠,那麼潛在的遺傳學風險就越高。

  首選藥物治療:要了解藥物作用和藥物治療時間的。⑴藥物作用:用藥提高精液常規各參數的作用是提高懷孕概率;⑵藥物治療週期:人類精子發生週期為70~74天,大約3個月,因此如果採取經驗性藥物治療,療程應該一般1~2個生精週期,即3~6個月,如療效不佳,需要考慮輔助生育技術的,而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的;⑶但不能間斷用藥,因為生精週期是連續的,所以一般是1個月的藥物,25天左右複查的。如果是促性腺激素低下患者,則一般用藥時間是12~18個月。

  人工授精:人工授精,一般推薦連續做3~6個週期的,資料表明,累計3個週期人工授精成功率約為20%左右的。但需要評估女方後決定是否適合採取該助孕方式。

  試管嬰兒:⑴能做第一代試管嬰兒,不做第二代試管嬰兒的,因為越高花錢越多,風險越高,具體由實驗室根據實際情況而定;⑵如果到了試管嬰兒階段,一般女性只能取10多個卵細胞,促排卵多了,則女性容易超排,危險;如果女方卵巢功能不好,取到的卵細胞更少,針對這些卵細胞數目,男方可用精子數目一般足夠了,所以不必擔心,不必大量用藥的。

  嚴重少弱精診療的特殊規律這種情況下需要多次複查精液,禁慾7天左右;精子濃度特別低的情況下,如果禁慾時間較短,精液裡往往找不到精子。從而評估能否試管嬰兒、試管嬰兒的風險,以及試管嬰兒前是否要做睪丸穿刺。

  如果a, b或c級精子找到一個或一個以上,有兩次這樣的精液檢查結果;或d級精子,精子濃度大於500萬/毫升,則可直接進入試管嬰兒程序。試管嬰兒當天如果精液裡找不到夠用精子,則直接進行睪丸取精,但一樣有風險:取卵日找不到夠用精子的風險,則凍卵。這是評估有沒有做試管嬰兒機會和評估風險的問題,關於風險評估,假如患者進行10次精液分析,每次都有精子和偶爾有精子,風險是不一樣的,所以方案因人而異。

  如果精液比上述的還差,或無精症患者,需要在進入試管嬰兒前行睪丸穿刺,以評估是否需要供精。

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