肺結核到底是甚麼？

　　結核病俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業、地區的影響，人體許多器官、系統均可患結核病，其中以肺結核最為常見。肺結核的傳染90％以上是通過呼吸道傳染的，肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧譁，使帶有結核桿菌飛沫噴出體外，使健康人吸入後而被感染。
　　肺結核是危害人類健康歷史久遠的慢性傳染病，在其嚴重流行的20世紀初，曾經蔓延全球，造成數百萬人死亡。直到20世紀，在醫藥進步和衛生條件不斷改善下才逐步銷聲匿跡，甚至被大多數人遺忘。但是近年來肺結核在全世界範圍內又死灰復燃、捲土重來，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因。針對全球結核病疫情惡化，世界衛生組織提出了“全球結核病緊急狀態”，並把每年的3月24日定為世界防治結核病日，要求全球採取緊急措施與結核病鬥爭。我國現在是全國22個結核病高負擔國家之一，結核病人數居世界第二位，僅次於印度。據調查，全國三分之一的人口曾受到結核菌的感染，而受結核菌感染人群中有10％的人發生結核病。目前我國傳染性肺結核患病率為157.8/10萬，估計全國現有傳染性的肺結核病人200萬。“中華人民共和國傳染病法”將結核病列為乙類傳染病，必須歸口治療。
　　結核桿菌的抵抗力
　　結核桿菌對某些理化因子的抵抗力較強。在幹痰中存活6-8個月，若黏附於塵埃上，可保持傳染性8-10天。在強酸強鹼溶液中能耐受30分鐘。但對溼熱、紫外線、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱到62-63℃15分鐘，直射日光下2-3小時、75％酒精內數分鐘即死亡。
　　結核菌是如何傳播的
　　結核菌首次侵入人體主要是通過呼吸道進入肺內並在此繁殖，稱為原發感染。原發感染處形成原發病灶，結核菌從原發病灶中沿淋巴管進入到血流中，叫做血行播散。結核菌通過血行播散進入到各個臟器中，有的立即發病，發生嚴重的粟粒型結核病和結核性腦膜炎；有的結核菌潛伏在各種臟器中，待機體免疫力下降時發病。
　　只有痰塗片找抗酸桿菌陽性的結核病人才具有傳染性，才是結核病的傳染源。也就是說傳染性肺結核病人的肺部病灶有很多結核菌，當大聲說話、咳嗽或者打噴嚏的時候就會有大量的結核菌從呼吸道播散出來附著在空氣的飛沫裡面，並長時間懸浮在空氣中。如果健康人吸進去了這些含有結核菌的飛沫就會受到結核菌的感染，首先在肺部形成病灶。因此，結核病的傳染性與病人的病情、排菌量、咳嗽的頻率、居住房子的通風情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關。
　　因此，隨地吐痰是種壞習慣。痰是人體呼吸道的分泌物，它對人起保護作用，正常人痰很少。當人吸入比較冷和乾燥的空氣時，通過呼吸道可以使進入肺內的含氧空氣進行溼潤和加溫，也可以使吸入空氣中的塵埃、有毒顆粒以及空氣中的含細菌的塵埃顆粒吸附在溼潤的支氣管壁上，通過支氣管上皮的纖毛運動，推向上呼吸道，通過咳嗽排出體外，起到了保護肺臟的作用。但當人吸入刺激性氣體、塵埃、細菌和病毒時，上呼吸道或者肺部就會發炎，呼吸道的分泌物就會增加，痰量就會增加，痰的性質也會發生改變，由透明的粘痰變成黃膿痰。比如肺結核空洞形成、肺化膿性炎症時，黃膿痰的量就會增加，裡面含有大量的致病菌。
　　結核桿菌的傳播方式主要經呼吸道傳染，隨地吐痰最直接汙染了我們生存的環境，是傳播呼吸道疾病的元兇。這是一種惡習，應該受到社會的譴責。我們應當從娃娃抓起，不隨地吐痰，養成良好的衛生習慣。不隨地吐痰，並不等於把痰嚥進肚裡，因為痰裡含有大量細菌和毒物。有了痰，必須吐在痰盂裡，或吐入衛生紙裡丟入垃圾箱，減少痰的汙染。
　　另外還有消化道傳染，因為除了人以外，牛也會得結核病，如果母牛得了結核病，那麼它的牛奶裡也會帶有結核菌，人如果喝生牛奶就會感染上結核病，所以建議農民朋友在飲用當地母牛產的牛奶時一定要煮開了再喝。
　　結核桿菌的致病性
　　結核桿菌的致病作用可能是細菌在組織細胞內頑強增值引起的炎症反應，以及誘導機體產生遲發性變態反應性損傷有關。結核桿菌通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進入機體，侵犯各種組織器官，引起相應器官的結核病。
　　結核桿菌侵入人體後是否發病，不僅取決於細菌的數量和毒力，更主要取決於人體對結核桿菌的抵抗力（免疫力），在機體抵抗力（免疫力）低下的情況下，入侵的結核菌不被機體防禦系統消滅而不斷繁殖，引起結核病。
　　如何早期發現肺結核
　　得了肺結核，除了肺部受損害外，還會引起神經、內分泌功能紊亂，出現一些全身症狀，如病人常感疲乏無力、食慾減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午後發熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會出現性格改變，易哭鬧發脾氣；一些女性患者還可能出現月經失調或閉經。呼吸道症狀比較常見，主要表現為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血；結核性胸膜炎的病人可胸悶、氣短甚至胸痛。有的病人可表現為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。
　　一旦發現上述症狀，應及時到醫院就診，做必要的檢查，如胸部透視、拍X光片，痰塗片查結核菌，結核菌素試驗，抽血查血沉等，以便儘早確診。胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法之一，尤其胸部透視簡便易行，建議有以下幾種情況的人應該定期檢查：
　　1、與肺結核病人密切接觸者；
　　2、患有糖尿病、矽肺及胃切除等手術後的病人，長期應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的病人；
　　3、結核菌素試驗強陽性的病人，尤其是兒童；
　　4、長期低熱或有結核過敏表現的人，如過節疼、血沉快、抗風溼治療效果不好，或患有結節性紅斑、皰疹性結膜炎者；
　　5、經常接觸粉塵者；
　　6、對於健康人，也要每1-2年做一次胸部透視檢查；
　　7、久治不愈的感冒、咳嗽、持續發熱，以及肺部有陰影者，經正規抗炎治療兩週，仍不見吸收時，均應想到患結核病的可能做進一步的檢查。
　　治療結核病的“十字”原則
　　1、早期
　　對結核病一定要早診斷、早治療。早期治療可以避免機體組織的不可逆破壞，造成修復困難。肺結核早期，肺泡內有炎症細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整。同時結核菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍、繁殖旺盛的結核菌最能發揮抑制和殺滅作用。早期治療可利於病變吸收消散不留痕跡。
　　2、聯合
　　無論原發還是繼發病人都需要聯合用藥。聯合用藥既可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。聯合藥物既要有細胞內殺菌藥物又要有細胞外殺菌藥物，既要有適合酸性環境的殺菌藥，又要有適合鹼性環境的殺菌藥，從而取得最佳療效，縮短療程，減少了不必要的經濟浪費。
　　3、適量
　　幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統、神經系統、泌尿系統、特別對肝腎等重要臟器可產生毒副作用；如果劑量不足，血液濃度過低，又達不到抑菌、殺菌的目的，還容易產生耐藥性。所以一定要在專科醫師的指導下用藥，採用適當的劑量。
　　4、規律
　　一定要在專科醫師的指導下規律用藥。結核菌是一種分裂週期長、生長繁殖緩慢、殺滅困難的頑固細菌。如果用藥不規律，症狀緩解就停用，將引起結核菌的耐藥性，造成治療失敗，並造成日後治療更加困難。因此一定要不折不扣的規律用藥。
　　5、全程
　　全程用藥就是醫生根據病人的病情評定化療方案，完成化療方案所需的時間，一個療程三個月，全療程一年或一年半。短程化療不少於6個月或10個月。
　　要想徹底治療肺結核必須嚴格遵循以上的“十字”原則。現在開展的短程督導化療主要是在家裡進行，不需要住院治療，農村的在農村治療就可以了，也不需要脫離工作崗位，除非是有合併症、併發症等比較重症者，則需要住院治療。如果不排菌、病灶穩定且症狀較輕的病人，可在家中休息治療。家庭調養對結核病人的康復和身心健康具有不可低估的作用。