乳腺癌是不是切除範圍越大，效果越好？

既往，國內乳腺腫瘤女性來醫院就診常常是因為無意中發現乳房上有一個腫塊來就診，近期的調查數據顯示即使發現了腫塊，平均的院前就診時間為6個月，或許是由於多數乳腺癌沒有特殊的不適，或者因為沒有不適而疏忽大意，或者羞澀於就醫，臨床中局部破潰的病例並不是少見。這些病例來醫院確診時大約60％發生腋窩淋巴結轉移，大約10％已經發生肝肺骨等遠處臟器的轉移而失去根治機會。但是近二十年外科手術的進展，放療儀器的更新，更重要的是術後輔助內分泌藥物、靶向藥物和恩環類紫杉類藥物的聯合使用，使得絕大多數早期乳腺癌可以治癒。關注生存質量已經越來越成為醫生的主題，既往的一旦發現乳腺癌就要切除整個乳房的治療手段收到挑戰，實踐已經證明，對於合適的早期乳腺癌病例，切除全部乳房和保留乳房的治療效果並無顯著性差異，也就是說，切除乳房和只切除一部分效果相似，其實道理很簡單，對於一個有一個蟲眼的蘋果，切除一半呢，還是切除局部就可以解決蟲眼問題。
　　限於傳統意見和對生活質量的忽略，半數以上的可以保留乳房的女性都堅決要切除乳房，更為常見的是數年後的後悔，應該保留，有種悔不當初的感覺。切除乳房有依據嗎？如果羅列幾十個相關研究數據，會過於專業，普通民眾並不能理解，我們還是引用最近更新的《乳腺癌臨床實踐指南2013年版》作為證據如下，需要強調的是，並不是切除的範圍越大越好，適合的才是最好的，過度手術除了增加創傷，並無任何益處。
　　目前，國內大的乳腺專科乳腺癌的保乳率大約10％-15％，個別中心高達50％，其實保乳率的高低並不完全代表醫生的水平，很多與疾病本身早晚和患者的自身的意願和接受程度有關，當然住院時在院病人的榜樣作用同樣重要。我們新華醫院乳腺外科團隊乳腺癌的保乳和重建的比例大約為30％，之所以在國內處於先進行列主要有三個原因：1 早期診斷水平的優劣，這主要依賴於影像科的水平和病人主動體檢的多少；2 充分的手術前的溝通，這主要是我們在手術前充分根據疾病的特徵，量體裁衣式的制定個體化的最佳治療方案，並願意花足夠的時間與患者溝通不同治療策略的優劣，協助病人做出合理的選擇；3 精準的切除範圍和先進的整形外科技術：對於部分切除瘤後乳房變現顯著地病例，通常是放棄保乳，我們通過先進的整形技術，可以恢復乳房的外形，減少畸形的發生，從而提高保乳率，改善患者的心理創傷。如胸壁筋膜我們新華團隊原創的“側胸壁穿支筋膜組織瓣在乳腺腫瘤保乳外科中應用“於今年3月受邀在海峽兩岸乳腺癌論壇上在臺灣高雄演講。如我們團隊與20131231完成了上海首例”腔鏡輔助背闊肌“用於乳房重建，該方法減少了背部切口，減少了創傷，有助於術後更快的恢復。