前列腺癌冷凍治療效果好嗎

　　近年來，隨著社會老齡化、人口城市化、膳食結構西方化以及檢測技術進步，我國前列腺癌（PCa）發病率有明顯上升趨勢，僅以上海為例，由20世紀50年代0.2／10萬人增至2000年7.7／10萬人。未來10年，我國大中城市發病率上升幅度令人堪憂。因此，有關防治應未雨綢繆；有關先進治療技術方法及經驗應予以瞭解、學習、借鑑。氬氦冷凍消融治療（TCAP）Pea在歐美等西方發達國家已成為首選治療方法之一，並進入黃金時期。我國起步較晚，但開始受到關注。我國引進氬氦冷凍消融治療技術，已常規開展該項技術，為廣大病患提供了微創治療前列腺癌的新的選擇。
　　主要特點與療效評價：TCAP是美國近10餘年來新發展的微創治療技術，主要是經直腸超聲導引並監測下，採用直徑為1.5一1.7 mm冷凍探針，經會陰穿刺至病灶，控制冷凍溫度在一45℃～一120℃，最終使腫瘤發生凝固性壞死，達到靶向性治療目的。具有效果佳、創傷小、操作較為簡便（局部PCa平均手術時間為50 min）、術中無出血、康復快（術後次日即可進行正常活動）、圍手術期短、併發症少等特點，在美國等得到廣泛臨床應用。（1）挽救性治療：在臨床應用初期，TCAP主要治療對象是放療後局部復發患者，因其滿意治療效果才逐漸過渡到一線治療範疇，並貫穿整個發展歷程。2008年，美國冷凍在線註冊數據庫（COLD Registry）對首選放療後局部復發的279例患者，接受TCAP治療的5年隨訪結果表明，5年無生化復發生存率為（54.5±4.9）％。與傳統方法比較，顯示TCAP具有補救性治療優勢。在我國，對於放療後局部復發、激素難治型且需要局部處理的PCa患者，TCAP補救性治療具有重要臨床應用價值。（2）初始治療的中遠期療效評價：冷凍在線註冊數據庫（COLDRegistry）對1198例患者首選治療後5年隨訪結果表明，低危、中危、高危組5年生化無病生存率為分別為9l％、78％、62％。Cohen等對370例首選TCAP後lO年隨訪結果：10年活檢陰性率為76.96％，低危、中危、高危組無病生存率分別為80.6％、74.2％、45.5％。由此，採用首選而且單一治療方法，TCAP明顯優於放射治療效果，而接近外科根治性手術效果。根據大量的Ⅱ2、Ⅱ3和Ⅲ級循證醫學證據，2008年12月，美國泌尿協會（AUA）發佈了《前列腺癌冷凍治療最佳實踐聲明》1：對TCAP作為早期PCa首選，挽救性治療效果給予了肯定，並一致認為，可以作為沒有轉移任何分級的臨床局灶性前列腺癌的一種治療選擇。由此，確立TCAP重要地位和積極作用，為我國開展這項治療技術提供可靠依據。