微創冷凍手術如何治療前列腺癌

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統中最常見的惡性腫瘤之一。隨著我國社會發展的進步，人口老齡化和城市化，飲食結構的西化，以及PCa檢測技術的進步，其發病率逐年上升，已成為嚴重影響老年男性健康生活的常見疾病。
前列腺冷凍手術（CSAP）治療前列腺癌是美國近十幾年來發展起來的一種新的微創治療技術，因其具有創傷小、效果好、併發症少、恢復快、易於重複治療等特點，在美國及其他發達國家得到了廣泛的應用。特別是對不適合做根治性手術的老年男性患者或放療後局部復發的前列腺癌患者，已成為首選的治療方法之一，以其創傷小、療效確切而具有特殊價值。雖然CSAP在中國起步較晚，但已開始受到關注。上海仁濟醫院泌尿外科正在積極探索和開展CSAP治療，希望通過引進這項新技術和機器人手術，為改善我國PCa治療現狀，提高PCa的整體治療水平作出貢獻。
冷凍療法用於治療前列腺疾病已有半個世紀的歷史。1964年，Gonder等人首次報道了在動物模型中使用液氮冷凍治療破壞前列腺組織的成功經驗，1966年，經尿道途徑治療前列腺增生症，取得了滿意的效果。1968年，Flocks首次採用會陰切開法治療前列腺癌，採用直視下冷凍療法。5年生存率與腫瘤分期的關係與根治術相似。不久，Bonney等研究表明，229例前列腺病例的局部控制和10年生存率與根治性手術和外照射放療相似，引起了治療領域的關注。1988年，Onik採用經直腸超聲引導和監測、經皮穿刺冷凍治療前列腺癌，為臨床提供了更安全、更有效的方法。1993年，Endocare公司開發了氬氦冷凍治療系統，使精確的溫度控制成為現實，使微創的腫瘤治療成為可能。這項技術於1998年被美國食品和藥物管理局批准，主要用於前列腺癌的治療，由此，進入了一個全新的發展階段。目前，CSAP由經直腸超聲引導，冷凍探針經皮定位，通過會陰部穿刺到目標腫瘤區域，啟動氬氣，輸出功率在100%和10%之間調節，控制冷凍範圍。12~15分鐘後氦氣升溫，完成一個治療週期。一共進行2個週期。手術過程中，用循環溫鹽水法保護尿道，所有手術都在直腸超聲監測下進行，具有針對性的治療作用。
2008年12月，美國泌尿外科協會（AUA）發佈了《前列腺癌冷凍治療最佳實踐聲明》，評估了CSAP作為早期PCa患者首選治療方法或作為復發患者的挽救治療方法的有效性、安全性和適應症，並肯定了CSAP治療的有效性。2008年，Cohen等對370名前列腺癌患者進行了CSAP的研究，結果顯示CSAP的長期隨訪效果與外科手術相當，且尿失禁、尿道直腸瘻等併發症發生率低，具有廣泛的臨床應用前景。結果顯示，CSAP的長期隨訪效果與手術相當，且尿失禁、尿道直腸瘻等併發症發生率低，具有廣泛的臨床應用前景。