肝臟有哪些主要功能？
肝臟具有複雜的生理功能：
（1）代謝功能：
①蛋白質代謝。肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調節都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理。
②糖代謝。飲食中的澱粉和糖類消化後變成葡萄糖經腸道吸收後，肝臟將它合成肝糖原儲存於肝臟，當機體需要時，肝內的糖原又可分解為葡萄糖供給機體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調節作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經常保持著動態的平衡。
③脂肪代謝。中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內進行。
④維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發維生素A缺乏而出現夜盲或皮膚乾燥綜合徵等。
⑤激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時可出現性激素失調，可有性慾減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發育、月經不調、出現肝掌和蜘蛛痣等。
⑥其他。肝臟通過神經及體液的作用參與水的代謝過程，抵消腦下垂體後葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟還有調酸鹼平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。
（2）分泌和排洩膽汁的功能：肝臟在24小時內製造膽汁約一升，經膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。
（3）解毒功能：外來的或體內代謝產生的有毒物質，均要在肝臟解毒變為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。
（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官，至成人時由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟製造。在人體凝血和抗凝兩個系統的動態平衡中，肝臟起著重要的調節作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴重的出血。
甚麼是肝功能檢查？廣義的肝功能檢查是指那些項目？
提到肝功能人們馬上就會想到轉氨酶，甚至有人認為轉氨酶就是肝功能，其實肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700餘種，新的試驗還在不斷地發展和建立，主要包括四大類。
①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ ALT）、穀草轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等等。
②反映肝臟排洩功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排洩清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大於17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升並伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重症肝炎的可能。
③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。
④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預後，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。
醫生常開的肝功能檢查化驗包括那些內容？
1、谷－丙轉氨酶（ALT、GPT）
2、谷－草轉氨酶（AST、GOT）
3、γ－谷氨酰轉肽酶（GGT）
4、鹼性磷酸酶（ALP、AKP）
5、總膽汁酸 （TBA）
6、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb，A）、球蛋白（Glb，G）
7、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil）。
別看這麼多數據都和肝臟有關，它們的上下波動可是各有各的意義，主要臨床意義有：
1－4項為主要的酶類檢查。肝細胞壞死時，肝細胞內的各種酶釋放到血液中，導致酶指標增高。
1、ALT：為肝細胞受損最敏感的指標之一，主要分佈肝細胞內。輕－中度增高見於脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸蟲病、心臟疾病、膽囊疾病、使用某些藥物後、化學藥品中毒等，顯著增高見於急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。
2、AST：主要分佈組織細胞內，心肌細胞內最多，其次為肝細胞中。增高見於急性心肌梗死、外傷、肝癌、激烈運動後、使用某些藥物後等。特別要指出的是要注意ALT／AST的比值變化，＞1提示急性肝炎和慢性肝炎輕型；＜1提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死、心肌梗死；若＜3通常為原發性肝癌。
3、GGT：廣泛分佈於肝細胞毛細膽管和膽管系統。輕度增高見於急慢性胰腺炎、膽囊疾病，中度增高見於急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、顯著增高見於胰腺癌等。阻塞性黃疸的患者明顯升高。
4、ALP：大部分來自於肝臟、骨骼、小腸、腎臟等。增高見於阻塞性黃疸、黃疸性肝炎、肝硬化、佝僂病、使用某些藥物後，顯著增高＞500U／L者，應警惕惡性病變。
5、TBA：是由膽固醇在肝內分解產生的。增高見於急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，對慢性肝炎尤其是肝硬化的診斷有較高價值。
6、TP、AlB， GlB，A/G：白蛋白降低程度與肝炎的嚴重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者白蛋白濃度降低，同時球蛋白產生增加。A／G是指白蛋白和球蛋白的比值，正常為1.5－2.5。所以當肝功能受損時，可出現總蛋白降低、A／G比值減小甚至倒置，
7、TBil、Dbil、IBil：用於判斷黃疸類型及黃疸程度。
通過以上了解，我們知道了肝功能檢查的重要性和複雜性。如果檢查有異常要結合病史綜合分析，切不可掉以輕心！
常見的肝功能異常的原因有哪些？
中國人常見的肝功異常原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、膽石症等，但飲酒、疲勞、藥物和感冒也常常引起肝功異常。
甚麼情況下需要查肝功能？
1、凡是可能存在上述病因的患者均建議定期進行肝功能的檢查；
2、存在下述症狀之一者：不明原因的黃疸、乏力、納差、厭油、腹脹、上腹痛、發熱、消瘦等。
做肝功檢查前需要注意哪些問題？
原先臨床上所有肝功能檢查都要求採取空腹血樣，這是因為正常人血液內含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學試劑結合而沉澱，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，則可防止沉澱的產生。因此，正常人血清中加入規定的化學試劑後，由於白蛋白的抑制作用，不發生沉澱或有輕微沉澱。 肝炎病人由於血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以後，發生明顯的沉澱。進食後血清中成分發生了改變，加入化學試劑後，即使正常人的血清也會發生程度不同的沉澱。特別是食入高蛋白或高脂肪食物，則發生沉澱更明顯。報告的結果容易使醫生把正常人誤診為肝炎病人。為了使撿查結果更準確，故要求凡化驗肝功能者要抽取空腹血樣。
現在這種檢驗方法已經被更先進的方法所替代，即使是非空腹血樣也可以檢查肝功數值，在急診時也可應用。但是肝功能的各項正常值，均是正常人的空腹血所測得的數值，用統計學方法處理後求得的。由於餐後胃腸的消化與吸收活動已基本完畢，因而血液中的各種生化成分較穩定，此時測得的各種數值能比較真實地反映機體的生化變化，有助疾病的診斷。否則，如果在進食後採血，則會因為食物的影響而無法對檢驗結果進行判斷。因此在非特殊情況下，建議儘量空腹採血。
如何評估和選擇功肝能檢查？
一、肝臟合成功能
（一）白蛋白（Alb）
肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見於：營養攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分佈變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者，往往預後不良。
（二）凝血酶原時間
肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。
（三）脂質和脂蛋白
脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標，但是在肝細胞損害時，血清膽固醇酯水平降低，而且於肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時，脂蛋白降低，而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關。
二、肝臟的排洩功能
（一）膽紅素
膽紅素是肝功能的重要指標之一，正常總膽紅素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70％是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：
1、肝功能正常時，溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。
2、腎功能正常時，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。
3、有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。
4、許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合徵肝臟組織沒有病理組織改變，對機體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。
三、血清酶學水平
（一）ALT、AST
ALT的特異性比AST好。
1、當ALT>正常10倍，肝損害較為肯定（如慢性乙肝）
2、膽道疾病時ALT、AST升高，但是<正常8倍
3、AST/ALT的比值：
（1）估計肝臟損害程度：越大，損害越嚴重；
（2）鑑別肝病：酒精肝>2，慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化。
（二）鹼性磷酸酶ALP
1、ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合徵；
2、ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90％為膽汁淤積；
3、ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90％為病毒肝炎。
（三）谷氨酰轉肽酶GGT
90％肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多見於酒精肝、肝內、外淤膽，原發性肝癌。
膽汁酸增高有甚麼意義？
膽汁酸是膽汁的重要成分，膽汁酸的功能：
1、促進脂類的消化吸收；
2、抑制膽固醇在膽汁中析出沉澱（結石）。
膽汁酸測定對於診斷下列疾病具有重要臨床意義
1、肝膽疾病，
2、胃腸疾病
3、引起膽汁酸代謝發生改變的其它疾病
由於多種疾病具有可能影響膽汁酸的水平，在具體的臨床實踐中，膽汁酸往往需要和其他肝功能檢查一起作為臨床醫生判斷病情的資料。
慢性肝病多長時間複查肝功能較為合理？
如果是慢性肝病活動期，應該接受醫生指導，必要時每天覆查；
如果慢性肝病病情穩定，患者無任何不適，可以拉長間隔到1月到1年。具體情況應該向專科醫生諮詢。
發現肝功能異常的患者還需要做哪些檢查
除了上述常規的肝功能檢查，醫生還會根據患者情況的不同開具其他檢查，常見的檢查包括：血常規、電解質、腎功能、尿常規、便常規；蛋白電泳、血沉、C反應蛋白；免疫指標；腫瘤指標；肝臟B超、CT或MRI等。
轉氨酶升高就一定是肝炎嗎？
很多人誤以為肝功異常就是乙型肝炎。有些單位甚至會因為新員工查體轉氨酶異常而拒收。實際上這是很不正確的。英國大樣本健康人群調查發現：6％的無症狀正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有檢測結果在“正常值”範圍之外。
因此，僅僅一次異常的肝臟檢測結果未必能確診為肝病。所以對於單項轉氨酶水平升高的處理是：間隔一段時間複查，如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。
肝酶異常能自己恢復嗎？
答案是，某些病因的肝酶異常是可以自愈的。比如短期的病毒感染、服藥導致的藥物性肝炎、大量飲酒、疲勞等，在糾正了誘因後是完全可以自愈的，不一定需要藥物治療。
但是不管甚麼病因，如果肝酶異常超過了正常值的2倍以上，就應該在醫生的指導下進一步的診治或觀察。
如何理解Ⅳ型膠原與肝纖維化的關係？
IV型膠原是一種膠原蛋白，是構成基底膜的主要成份，膠原蛋白在肝臟內約佔蛋白總量的5％～10％。當肝臟發生纖維化時，基底膜遭受破壞，膠原蛋白可增加50％左右，在膠原增生過程中，IV型膠原大量沉積。所以血清IV型膠原的測定可作為肝硬化較好的診斷指標。
肝功能異常的人有傳染性嗎？可以上班嗎？
如果病因為非病毒性肝炎，完全不會有傳染性。
即使是病毒性肝炎，在病情痊癒或是病毒非活躍複製期也一定會有傳染性。
如果轉氨酶不超過正常值兩倍以上，正常的工作學習應該沒有問題，但是應該避免過度勞累。
輕度肝功能異常的患者應該如何生活調養？
勞逸結合、戒菸戒酒、均衡營養；
避免攝入過多或成分不明的藥物或保健品。
“乙肝五項“包括甚麼，都有甚麼意義。
乙肝五項包括： HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb
乙肝兩對半結果及臨床意義
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床意義
1 + - + - + （大三陽）急慢性肝炎，HBV複製期
2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱
3 + - - + + 急性HBV趨向恢復，慢性HBsAg，長期持續者易癌變（小三陽）
4 - - - - - 未感染過HBV
5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢復期，急性HBV感染
6 - - - + + 既往感染過HBV，急性HBV恢復期，少數仍有傳染性
7 - - - - + 既往感染過HBV，急性HBV窗口期
8 - + - - - 被動或主動免疫HBV，感染已康復
9 - + - + + 既往感染過HBV，急性HBV已康復
10 + - - - - 慢性HBV攜帶者，急性HBV感染
11 + - - + - 慢性攜帶者，急性HBV感染趨向恢復
12 + - + - - 早期感染，傳染力強
13 + - + + + 急性HBV感染趨向恢復，慢性HBsAg攜帶者
14 + + - - -/+ 亞臨床型HBV感染早期，不同亞型HBV二次感染
15 + + + - + 亞臨床型或非典型感染
甚麼情況下要查“HBV-DNA”，意義？
乙肝病毒DNA就是指脫氧核糖核酸，世界上任何生物都是依靠自身的DNA來複制後代的，乙肝病毒也是一樣。HBV DNA侵犯人的肝細胞後，控制從複製、裝備到釋放病毒的全過程，HBV DNA陽性說明體內有活性病毒的複製。HBV DNA高複製就意味病情的穩定性可能比較差，傳染性比較高。對HBV DNA的檢測同時又有一個監測的意義，對HBV DNA的檢測一般有兩種，一種是定性檢測，就是陽性或陰性，再就是病毒在體內的病毒載量，病毒載量的高低決定了病毒複製的高低，也就是病毒在體內濃度的高低。病毒載量高可能傳染性就大，引起肝臟功能波動的可能性就比較大。檢測乙肝病毒DNA對之後的抗病毒治療以及判定預後效果都很關鍵。有些乙肝患者由於乙肝病毒的變異，只能靠乙肝病毒DNA檢測出病毒。
為甚麼自身免疫性肝病患者會有肝功能異常？
自身免疫性肝病是機體自身免疫反應過度造成肝組織損傷，出現肝功能異常及相應症狀體徵的一組疾病，包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發性膽汁性肝硬化（PBC）和原發性硬化性膽管炎（PSC）。 自身免疫性肝病通常發生在女性（70％），年齡在15至40歲。許多患者表現為黃疸、發熱和肝功異常，類似急性肝炎。患者通常有中到重度肝炎的證據，血清ALT和AST增高，伴AKP和γ-GT正常或輕度增高。還有患者偶爾會出現關節痛，肌痛，多漿膜炎，血小板減少的表現。有些患者表現為輕度的肝功異常和實驗室異常。其他表現為嚴重的肝功異常。 沒有酒精，藥物，病毒病原學的變化的危險因素的肝病患者尤其應考慮有自身免疫性肝病。由於一部分自身免疫性肝病的病人血清丙種球蛋白兩倍於正常且有抗核抗體和/或抗平滑肌（抗肌動蛋白）抗體。另一部分病人血清丙種球蛋白可正常或輕度升高但可有抗特別的細胞色素P450同工酶的抗體，稱為LKM（肝腎微粒體）抗體。因此，可通過血清蛋白電泳和自身抗體的檢測來診斷。
