我的孩子便秘需要做手術麼?

　　隨著前兩年的全國性的新聞事件，許多家長知道部分便秘也需要手術治療，但是甚麼樣的情況下需要手術治療？檢索了一下萬能的“度娘”，發現許多內容錯誤，那麼，作為全程參予上述事件的醫生，我們是如何考慮這個事情，決定哪些孩子可以手術？需要做手術的時候，不做可以麼？
　　目前診斷先天性巨結腸及同源病的“金標準”是腸壁全層的活檢。但是這種檢查也就是一種手術，風險和花費都較高。因此術前診斷巨結腸或巨結腸同源病主要依靠病史（即起病的時間，便秘程度等等），體檢（包括腹脹的程度，肛門指檢的情況等等），以及經典的“三聯檢查”（鋇灌腸+24小時複查，組織化學檢查，直腸肛管測壓）。如果都有很典型的陽性結果，即可以考慮手術治療。但是很多患兒沒有典型的症狀或明顯的陽性結果，對於這些患兒，如何判斷是否需要手術或者何時進行手術呢？
　　簡單的說，這個問題主要取決於症狀的程度與保守治療的效果。
　　如果便秘症狀不是很嚴重，檢查結果並不典型，可以先予以保守治療。部分巨結腸同源病的患兒通過保守治療，可以使未成熟的神經細胞逐漸發育正常，建立正常的排便反射，從而得到治癒。如果保守治療一段時候後，發現症狀有好轉，即可繼續堅持治療直到康復。如果患兒經過正規的保守治療3月到半年以上仍然沒有明顯效果，則可能為先天性巨結腸或比較嚴重的巨結腸同源病，應考慮手術治療。當然術前可以複查結腸鋇灌等“三聯檢查”，也可考慮輔以結腸傳輸試驗，排糞造影等其他檢查進行全面評估。
　　另外，家屬的支持也很重要。雖然手術都有一定的風險，從麻醉意外、傷口感染到便秘復發或大便失禁都有可能發生，但是絕大多數患兒的便秘都可以得到治療。家屬還應認識到，保守治療無效的頑固性便秘只會加重腸道的損害，使正常的腸管發生擴張變性失去功能，症狀更重，導致手術時需要切除更多的腸管，併發症也越多。有部分患兒便秘未予處理，在成人期來院，此時一個月解一次大便。而且據我們觀察低齡患兒重建正常排便功能的代償能力更強。因此家屬應積極配合醫生的治療，最好在學齡前幾解決問題，以免耽誤病情。