如何進行巨幼紅細胞性貧血的實驗室檢查？

　　郭女士懷孕後出現頭暈心悸，有時還有手腳麻木。到醫院檢查，化驗檢查發現貧血。其血常規檢查中有關紅細胞的幾個參數如下：RBC：1.83×1012/L；HGB：79g/L；HCT：0.23；MCV：128fl；MCH：43pg；MCHC：338g/L。血片觀察可見紅細胞直徑增加明顯，並可見體積偏大的多分葉核中性粒細胞增多。郭女士很疑惑，究竟是哪種貧血呢？
　　根據上面的化驗檢查，我們初步判斷郭女士可能患有巨幼細胞貧血症。巨幼細胞貧血也是一種貧血症，其形態特點和是紅細胞體積變大，這點與小細胞低色素性的缺鐵性貧血正好相反。我們知道正常人的紅細胞體積大小一般為80～100fl，紅細胞的直徑為7～8μm，而此類貧血患者的紅細胞體積常大於110fl，紅細胞直徑常大於10μm，甚至大於15μm，且紅細胞內含血紅蛋白量增加，中心淡染區消失。
　　巨幼細胞貧血症是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血。在巨幼細胞貧血中，營養性巨幼細胞貧血佔90％，其中葉酸缺乏患者又佔90％，以妊娠婦女和嬰幼兒多見。引發患巨幼細胞貧血的原因有很多，如：
　　①攝入量不足：母體缺乏葉酸和（或）B12可使嬰幼兒先天或後天攝入不足，兒童營養不良性巨幼細胞貧血多發生在兩歲以內，其中80％屬餵養不當，未按時增加輔食。
　　②需求量增加：生長期的嬰幼兒、妊娠婦女，甲亢、惡性腫瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等均可使葉酸和（或）維生素B12需要量增加，而實際補充不足。
　　③吸收不良：胃體部或迴腸切除術，慢性萎縮性、糜爛性胃炎累及胃體部，或由於胃體癌腫浸潤破壞壁細胞，均可使維生素B12吸收量減少。
　　④吸收和利用障礙：慢性腹瀉、小腸切除、侷限性迴腸炎、腸結核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收；肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。
　　巨幼細胞性貧血的化驗檢查並不複雜，首先要進行血常規檢查，如郭女士的血象結果就是典型的病例：血紅蛋白和紅細胞數量降低，且紅細胞比血紅蛋白降低更加明顯，平均紅細胞體積（MCV）明顯增大，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）增加，而平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）則可以正常。中性粒細胞和血小板正常偏低或減少；血片見紅細胞直徑增加，中性粒細胞出現核右移現象；骨髓檢查可見增生活躍，紅系增生明顯，紅系細胞出現巨幼變型，紅系各階段細胞直徑都較正常偏大，胞漿比胞核成熟等特點，類似的改變也可見於粒細胞核巨核細胞系，以晚幼核桿狀核粒細胞更加明顯。網織紅細胞正常或輕度升高。
　　此外血清葉酸和維生素B12檢查也是非常重要的確診指標。正常人葉酸參考範圍男性：8.6~23.8 mmol/L；女性：7.9~20.4 mmol/L在2.5~20ng/ml；維生素B12參考範圍：148～660 pmol/L。當這兩項指標明顯降低時則有極大的可能懷疑患者患有巨幼細胞性貧血。此外紅細胞葉酸測定、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平測定對該病的診斷也有助於該病的診斷。
　　一旦診斷為巨幼細胞性貧血，還需查明原因，再根據具體情況進行治療。因為本病的特點是因缺乏維生素B12或葉酸所致，所以經給予維生素B12及葉酸治療比較有效。在治療過程中需複查血常規、網織紅細胞數量、葉酸、維生素B12和血清鉀的結果，觀察治療效果。
　　預防本病應從改善人們的膳食結構及改變生活習慣著手。多食富含葉酸和維生素B12的蔬菜和食物，葉酸以新鮮綠葉蔬菜、動物肝臟和腎臟含量較多，維生素B12主要存在於動物食品中，如肝、腎、肉類較多。對易發病個體應提高藥物預防意識，WHO推薦每日葉酸需求量為：6月內嬰兒40～50μg，7～12月齡120μg，1～12歲200μg，13歲以上400μg，孕婦800μg，哺乳期600μg。
　　此類疾病在我國華北、東北、西北農村多見，在各種消化道疾病患者和消化道手術後患者中也常有發生。因此要合理正確飲食，不要偏食，特別是懷孕期婦女和嬰幼兒童，要特別注意，不要讓巨幼細胞性貧血影響你的健康。