小兒腺樣體肥大要注意哪些問題呢

　　小兒腺樣體肥大的發病率在逐年上升，現在的家長們也經常在網上尋找關於腺樣體肥大的信息，對於腺樣體肥大這個名字已經相當熟悉了，但是，家長們對寶寶有了這個病，到底要怎樣治療，有許許多多的問題，因此在我的網站上，經常會有孩子的家長們詢問各種問題，下面就一些常見問題和家長們談談，希望能給你們一些幫助，當然這些僅僅是我個人的意見，也會有醫生有不同的看法，我的這些意見僅給您們提供參考。
　　1、子腺樣體肥大到底要不要手術？
　　這是家長們最為關心的問題，一般我是根據孩子的症狀、病程、拍片或鼻內鏡檢查結果、有沒有其他併發症來決定的。鼻內鏡或拍片檢查一般3種情況，輕度、中度和重度，輕度一般不建議手術，重度一般建議儘早手術，中度要根據孩子的症狀和病程及年齡來判斷。如果孩子晚上睡眠很差，有憋氣，而且時間已經很久了，或已經反覆出現這樣情況，鼻內鏡檢查或拍片提示腺樣體肥大很明顯，建議儘早手術；但如果孩子僅因為最近感冒以後出現這樣情況，以前沒有發生過，或僅有鼾聲，無明顯憋氣，建議先觀察，不建議馬上手術，也有些孩子家長說晚上症狀很明顯，但檢查結果顯示阻塞不是很重，建議做個睡眠監測再判斷是否需要手術。如果孩子雖然憋氣症狀不是很明顯，但伴有鼻-鼻竇炎，經一段時間藥物治療無明顯好轉，也建議手術；如果孩子平時症狀雖然不是特別重，但特別容易感冒，每次感冒後症狀很重，也建議手術。孩子如果經常發作中耳炎，經藥物治療不好，同時伴有聽力下降，雖然腺樣體肥大不是很重，也建議儘早手術。
　　2、孩子幾歲可以手術？
　　這也是家長們很關心的問題，一般我不建議2歲以下孩子手術，因為相對來說，2歲以下孩子術後比較容易復發，但如果孩子症狀很重，嚴重影響孩子的睡眠和生長髮育，建議還是早點手術。對我們來說，手術方法和難度是一樣的，沒有因為孩子年齡小，手術難度和麻醉風險就加大了。在我的病例中，最小年齡為6個月，因為孩子晚上幾乎沒法睡覺，家長抱著孩子到處尋醫，所以我決定給孩子手術，手術後孩子的睡眠明顯改善。在我們醫院，近幾年已經做了不少2歲以下的孩子，在我的病例中也已經有術後1年左右復發，又再次手術的病例。
　　3、腺樣體會不會自己萎縮？
　　這也是家長們問的最多的問題之一，一般腺樣體在6~7歲後會自己萎縮，但現在發現有不少的孩子沒有萎縮而且逐漸增大，嚴重影響了孩子的學習，在我的病人中這樣的情況不少見，暑假的時候大部分是這些孩子來手術，10多歲的孩子並不少見，最大年齡為17歲。所以是否會萎縮因人而異，如果孩子腺樣體很大，症狀也很重，期待6歲以後會逐漸萎縮，不願意手術，我個人並不是很建議，是否需要手術還是以症狀和檢查結果來決定，否則會導致其他的併發症出現。
　　4、手術方法和麻醉？
　　孩子手術是在全麻下進行的，現代的麻醉技術應該來說對這樣的一個手術是安全的，我個人認為，我們醫院的兒科麻醉是完全可以信賴的。手術我們是在鼻內鏡下經口行腺樣體切除的，採用的是進口吸割器和低溫等離子刀相結合，手術是微創的，術中出血很少，術後反應很輕的，一般術後很少有發高熱、出血。低溫等離子做腺樣體手術是否比進口吸割器手術好這個問題家長們也會經常關注，我在使用低溫等離子做腺樣體手術中發現出血少是它的優勢，但如果腺樣體肥大很明顯，單純採用等離子刀手術不能完全切除乾淨，這是因為等離子刀頭比較短，到不了手術部位，當然這僅僅是我個人的經驗。
　　5、關於扁桃體問題？
　　家長們也非常關心扁桃體到底要不要手術切除。 扁桃體如果肥大，也會影響呼吸導致睡眠障礙的，所以也是需要處理的，特別是扁桃體3度肥大，更要處理。一般如果孩子年齡8歲以上，或扁桃體經常發炎，建議全部切除。但如果孩子年齡較小，扁桃體也不經常化膿，可以採用低溫等離子行扁桃體部分消融，主要是改善呼吸問題，但也有可能術後扁桃體再度肥大增生，扁桃體經常發炎，需要再次手術可能，雖然不常見，但我們已經碰到過這樣的病例，這和患者的個體差異有關。扁桃體採用低溫等離子部分消融，具有手術創傷小，術中幾乎無出血，術後疼痛小等優點，因此受到家長們歡迎。
　　6、怎樣明確診斷？
　　我們醫院一般採用鼻內鏡檢查確診，鼻內鏡檢查除可以明確腺樣體肥大的程度，同時可以瞭解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻竇炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽側位片檢查，一般不建議拍CT確診。如果已經在外院有片子或鼻內鏡檢查，而且比較清楚和明確，可以不用再進一步檢查。
　　7、手術預約和住院時間？
　　手術是需要預約的，目前情況一般要預約1個月以上，但外地患者如果很遠，而且在當地醫院已經確定要手術的，可以在網上給我留言，我會盡量儘早給您們安排的，但也要等待幾天的，目前情況不可能給您們預留床位。因為患者實在太多，對於比較近的外地患者，只能預約登記。手術一般住院3~4天。
　　8、關於鼓膜置管的問題?
　　如果腺樣體肥大導致分泌性中耳炎，手術中需要同時處理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很長，術中顯微鏡檢查發現液體不多，不粘稠，孩子的聽力也沒有影響，可以在術中行鼓膜穿刺或鼓膜切開，抽出液體就可以了。但如果孩子的聽力有下降，術中檢查發現液體很多或很粘稠，建議還是需要置管的。置管後一般耳朵不能進水，不能游泳，半年後大部分鼓膜通氣管會逐漸脫落，如果不脫落，再隨訪半年，根據情況取管。取管後大部分鼓膜1個月內會癒合，但少數會殘留小穿孔，再隨訪半年，大部分會癒合的，只有少數不能長好，遺留穿孔。分泌性中耳炎置管後是否會復發？答案是肯定的，很多孩子置管並取管後一段時間又發現聽力下降，這大部分和孩子感冒和鼻炎有關，所以術後還是需要當心感冒和鼻炎的發生。
　　9、關於術後的一些問題?
　　如果單做腺樣體手術，術後6小時就可以吃半流質，第二天，如果孩子沒有明顯咽疼，可以進食普通食物，不需要在飲食上特別注意，如果同時做扁桃體手術，一般要有3天左右的流質，然後根據孩子的情況，再決定是否能吃半流質，扁桃體行等離子射頻消融的孩子一般一週左右就可以恢復正常飲食，如果行扁桃體全切手術，可能術後飲食恢復正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢復情況。術後一般2周隨訪。如果是外地孩子，單純行腺樣體手術，可以不用來隨訪。如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術，術後每3個月最好隨訪一次。手術後有些孩子晚上還是打鼾、憋氣，甚至比術前更重，家長們非常擔心，術後1~2周出現這樣的情況是正常的，因為術後會有術腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，這些情況隨著孩子的逐漸恢復，會慢慢好的。但也有少數孩子因為鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎，術後會有一些鼾聲，這是沒有關係的，用點滴鼻液或治療鼻-鼻竇炎的藥物會有改善的，但也有極少數孩子因為舌體肥厚，舌根後墜或小頜或孩子特別肥胖等原因，術後仍有打鼾，這樣的患者我已經碰到過幾例，但如果沒有明顯的憋氣，一般也不需要特別處理，但如果還是有憋氣和缺氧，處理這些情況可能比較難。