哪些甲狀腺結節要警惕癌變？

　　甲狀腺是人體較大的內分泌腺體，同時也是最容易出現疾病的腺體之一。從外科的角度講，甲狀腺疾病分為甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲亢、慢性淋巴性甲狀腺炎和甲狀腺癌。
　　甲狀腺疾病高發年齡段集中在30-50歲，以女性居多，大概是男性的7倍左右。雖然甲狀腺疾病的發病率較高，但它的預後很好，只要及早發現，規範治療，甲狀腺癌的治癒率較高，十年生存率約為95.2％。
　　哪些甲狀腺結節要警惕癌變
　　甲狀腺結節的發病率是7％，這個發病率就非常高了（比如胃癌的發病率是50/10萬）。這個結節可能是良性的，也可能是癌，有人認為甲狀腺實性、單髮結節中有四分之一者就是甲狀腺癌。
　　甲狀腺結節就是甲狀腺上長出一個結節樣的東西，其性質可能是結節性甲狀腺腫，或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌，在沒有定性之前都統稱為甲狀腺結節。
　　甲狀腺結節是否需要做手術，大小不是唯一的指標。有的結節雖然直徑只有0.8釐米，但如果有惡性的傾向，就需要儘早切掉。如果從超聲上看結節似良性的，那麼我們在結節3到4釐米的時候才會考慮切除它。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤，也最好手術切除，因為甲狀腺腺瘤在生長的過程中有10％的腺瘤會癌變。
　　如何知道結節有惡性傾向呢？甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕：
　　1、單個結節比多個危險；
　　2、單個結節硬、固定、不痛；
　　3、長得快；
　　4、超聲提示結節有微小鈣化點；
　　5、超聲提示為低迴聲結節，低迴聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大；
　　6、實性結節比囊性或囊實性結節危險大；
　　7、鄰近的頸淋巴結有腫大；
　　8、引起壓迫症狀或出現聲音嘶啞。
　　不是所有甲狀腺結節都需要手術
　　現在不少醫院對甲狀腺結節採取一刀切的方法，只要確診是結節，不管是單發的多發的，良性的惡性的，都採取手術。這樣的做法是不可取的。像一些結節性的甲狀腺腫，本身就屬於多發性的結節，而且幾乎不癌變，如果在1、2釐米左右的時候把它切除，弊大於利。
　　多發性的甲狀腺結節，一般是直徑大到引起頸部不美觀、或壓迫氣管、或引起甲亢等才需要做手術。因為結節性甲狀腺腫術後容易再長結節，如果一位女性在40歲時發病得結節，因為結節生長較慢，可能要到50多歲才需要手術，這樣即使手術後再長結節多數也不需要在有生之年再次手術。
　　由於手術後的粘連，再次手術引起喉返神經損傷的幾率會明顯增加，導致聲音嘶啞；比如，第一次手術喉返神經受損的概率大概是0.1％，第二次是3％。
　　甲狀腺癌是治癒率較高的惡性腫瘤
　　近幾年來，甲狀腺癌的發病率出現了明顯上升的趨勢，發病率幾乎是過去的300％。其原因一是由於人們對健康越來越重視，更加註重體檢，尤其是頸部超聲、CT等檢查技術的更新，使得以往被忽略的、無症狀的病例被發現。二是其他諸如環境、飲食以及個人情緒等因素，也有可能是誘發甲狀腺癌發病率增加的原因。
　　甲狀腺癌對化療不敏感，一般來講，到了中晚期的病人，做完手術之後需要放療，早期，甚至和一些中期的病人都不需要放療就可以了。甲狀腺癌早期的預後效果好，經過手術治療，十年的生存率在95％左右。不能覺得甲狀腺癌惡性程度低就很“安全”，如果不早發現早診斷，不及時進行正規的治療，晚期甲狀腺癌術後預後效果是會受到影響的。此外，有些癌瘤即使較小，但如果生長位置靠近喉返神經，會早期侵犯該神經而導致聲音嘶啞，這種病例並不少見。
　　橋本氏病基礎上的結節癌變率高
　　慢性淋巴性甲狀腺炎，也叫橋本氏病，是甲狀腺炎中最常見的一種類型。簡單說就是體內產生的淋巴細胞攻擊自己的甲狀腺，屬於自身免疫性疾病的一種。
　　橋本氏病的起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈瀰漫性對稱性腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數病例沒有症狀，少數病例可見輕微疼痛或出現頸部發緊等壓迫症狀，質地較韌如觸橡皮感。
　　甲狀腺功能多在正常範圍，少數可出現甲亢，如精神緊張、心悸、畏熱等，隨著病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退症狀，如怕冷、乏力、體重增加等。
　　在橋本氏病基礎之上的長出來的結節容易癌變，有研究認為癌變的比例高達23％。所以，對甲狀腺炎合併甲狀腺結節的人，手術指徵需要適當放寬一些。
　　甲狀腺查體最好一年一次
　　隨著社會競爭、工作壓力的加大，甲狀腺疾病近年來呈上升趨勢。因為這個疾病有一定的隱匿性，早期不容易發現，所以，早發現早預防顯得比較重要。而對於已經被診斷為甲狀腺良性結節的患者，也最好隔半年看一次專科醫生，做一次正規的檢查並接受適當的治療。