患者提問：體檢發現白細胞1.4, 由於人沒甚麼不舒服, 沒在意. 一個月後發燒37度多, 去診所打了退燒針退不下去, 到醫院做了血常規, 白細胞1.25, 骨穿結果為急性淋巴細胞白血病L2, 染色體和融合基因未見常見的18種融合基因. 現在化療第一療程完成, 骨髓白血病細胞由40％多降低到0.5％, 正準備做第二療程, 本人20歲了, 男。
像我這種情況光靠化療行麼 聽說成人急淋預後都不好, 又擔心移植風險大, 本人是獨生子, 如果做移植可以用父母的麼? 半相合成功率高, 還是骨髓庫找的供體的成功率比較高? 如果移植成功了長期生存率有多少? 如果選擇化療長期生產率有多少?
回覆：
急性淋巴細胞白血病，2-10歲的兒童預後一般比較好，正規得當的治療，長期生存率可達80％，青少年急淋白血病的預後比大於40歲的病人預後好。當然除了年齡，還有其他的因素決定病人的預後，比如是哪種類型的急淋白血病，染色體和基因的異常，病人的一般情況，等等，需要具體情況具體分析。你未發現相關基因異常，說明不是Ph+急淋等預後較差的白血病。無論哪種情況，都應接受正規的誘導治療、強化鞏固治療和維持治療，爭取最好的療效；異基因造血幹細胞移植（供體是健康人）是急淋白血病爭取長期生存的重要治療方法，通常長期生存的機會比化療要高，所以如果有條件應該爭取在第一次完全緩解期進行。雖然異基因移植有一定的風險，但因複發率明顯減低，這些年來移植技術的進步也降低了移植的風險，總體上長期生存的機會增加，特別是對年輕的患者。你只有20歲，建議儘量爭取移植治療。考慮到在我國，不少病人由於各種原因無法堅持正規的足劑量足療程的化療，移植的長期療效更有優勢。獨生子女的移植供體選擇有3種，中華骨髓庫的無血緣關係供體、父母或表堂兄弟姐妹的單倍型相合（半相合）供體或臍帶血。確診白血病後應做HLA高分辨配型，有了結果後 可以先到中華骨髓庫配型，同時與父母親進行HLA配型，看結果再決定用甚麼供體。在找到合適的供體進行移植之前,應按計劃進行鞏固強化治療。現在的研究表明，單倍型移植的結果接近全相合移植，雖然移植風險大一些，但復發風險小一些，總體的生存率相近。移植成功後的長期生存率各移植單位報告不同，從40％-70％以上，因為移植的類型、病人的情況都不太一樣。但多數結果移植後的生存率高於化療，特別是年輕的病人。如果單純化療，大約20-40％。
患者提問： 這是患者跟父母的配對，可以移植麼？如果可以移植，成功率高麼? 半相合相對異基因全相合哪個成功率比較高
回覆：
您與父母是單倍型相合（半相合），一般來講,全相合移植的成功率高於單倍型相合的移植,如果沒有合適的HLA全相合的供體,目前的技術可以應用單倍型相合供體。 當然是否移植,用甚麼供體,甚麼時候移植,要根據病人的具體情況綜合分析,最好帶齊所有過去診治的資料來院門診討論.
患者提問： 急性淋巴細胞白血病可以做自體移植的麼?
回覆：
自體移植也有做的,各家報道的結果差別更大。一般來說，異體移植的療效優於自體移植，目前自體移植不是常規推薦，急性淋巴細胞白血病複發率比較高。 當然自體移植的治療相關的風險比較小，不少臨床研究表明移植後復發風險低於化療，因此，如果不願意承擔異體移植相關的風險，希望治療更安全的話，也可以考慮自體移植。
