發布於 2023-03-06 16:26

  一、改進手術顯露

  我們在國內率先報道了拉鉤在腎癌區域淋巴結清掃中的應用。該拉鉤具有多關節調向、多角度牽拉的功能,可大大改善術中顯露,提高手術安全性。

  在手術切口的選擇中發現:胸腹聯合切口和腹部L形切口的術中併發症發生率低於單純橫切口或縱切口。肋緣下橫切口對腎臟外側和上極的顯露優於縱切口。胸腹聯合切口適合腎上極佔位,尤其是右側。L形切口可以滿意地顯露中下極腫瘤,在自動拉鉤的協助下,腎蒂位於術野的正中區,術者可以輕鬆完成手術。對於腫瘤直徑 >10 cm或腎門淋巴結腫大明顯、血管移位者,採用 L形切口;對於腎上極的巨大佔位,選取胸腹聯合切口。

  二、預防癌栓脫落

  術中癌栓脫落導致肺栓塞是腎癌手術的致命併發症。對於高位癌栓患者,常應用體外循環輔助、深低溫停循環或膈下阻斷的方法,但創傷巨大、血流動力學影響明顯。我們借用血管外科的靜脈臨時濾器,術前在DSA引導下置於癌栓的近心端,順利完成20餘例伴有下腔靜脈癌栓的腎癌根治術,無一例出現癌栓脫落的併發症。

  三、預見出血部位

  通過89例手術的總結,我們發現術中下腔靜脈及其分支意外大出血的發生率較高。大多數情況下,腔靜脈出血是由於可預見位置的下腔靜脈脆弱的分支被撕裂或撕脫,主要有以下幾處:1、在每個腰椎水平,腰靜脈在腔靜脈的側後方匯入,如果牽拉腔靜脈不慎,易撕脫腰靜脈的匯入處,造成出血;2、第一對腰靜脈有時會在腎靜脈後面匯入。分離腎靜脈動作較大時,如果沒有考慮到後面可能隱藏著腰靜脈,導致嚴重的出血。由於此處腰靜脈位置靠後,有腎靜脈阻擋,術中很難控制;3、右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈處,此處靜脈脆而粗,位置高,須小心分離以避免撕裂;4、性腺靜脈匯入腔靜脈前側面位置,在其匯入處附近牽拉腔靜脈動作過大時,容易導致撕裂出血。

  提出術中止血的確切方法:在可能的出血處,用手指將腔靜脈壓向內下方的脊柱上,常可以有效止血。使用大小兩把辛氏鉗,可以尋及出血處,並能有效的控制出血。當腫瘤較大,血管遊離困難時,很難完成先結紮動脈後結紮靜脈的要求。可以先結紮靜脈,腎靜脈的遠心端也應該縫扎,否則結紮線脫落後也能導致嚴重的出血。當腎臟和腫瘤阻礙修補或處理血管破損處時,可以先切除腫瘤以獲得操作空間。

  四、減少鄰近臟器損傷

  大腎癌手術術中肝脾損傷較常見,主要因為相關的系膜和韌帶遊離不夠充分,拉鉤的力量直接傳導至肝脾的脆性實質,多撕裂傷。另外,膽囊切除術後,膽囊窩附近粘連嚴重,分離肝結腸韌帶十分困難。為防止肝臟損傷,術中應充分遊離肝臟右側三角韌帶、冠狀韌帶和肝結腸韌帶,在肝鉤下墊好紗塊。為了防止脾臟損傷,術中應充分遊離胃結腸繫膜、脾結腸韌帶、脾腎韌帶。為了增加胰脾向上的遊離度,應在靠近脾靜脈處,結紮離斷腸繫膜下靜脈。

  術中胰腺損傷是由於腫瘤體積較大,胰腺正常解剖位置改變;有時腫瘤呈浸潤性生長,腎周筋膜與胰腺包膜之間分離困難。值得注意的是,胰腺的小損傷有時很難發現。左側根治術畢均應認真檢查胰尾和脾臟,觀察胰腺的遊離度和包膜是否完整,有無出血。發現胰腺損傷,不宜簡單修補創面。標準化的胰尾切除可以最大程度上防止術後胰瘻的發生,留置雙套管,術後藥物抑制胃液和胰液分泌。

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發布於 2023-02-20 00:46
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【診斷要點】 一、臨床症狀 (一)早期腎癌一般沒有症狀,近年來約有1/~2/3患者在體檢B型超聲波檢查時發現腎區有實性腫塊。 (二)腎癌三聯徵:就診時可有一個或二個症狀,早已不是早期症狀。 1.血尿:見於80%的病例; 2.腰部疼痛,見於50%左右的病例; 3.腰部或腹部觸及腫物,佔20%~30%的病例。 (三)腎外表現 1.發熱:持續或間歇低熱,亦有高熱,以往認為系腫瘤壞死所致,近年來認為是腎
發布於 2023-02-05 01:14
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腎癌是腎細胞癌的簡稱,臨床上一部分腎盂癌也稱為腎癌,但腎盂癌與腎細胞癌的治療完全不同。1、腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤,約佔成人惡性腫瘤的2%-3%、原發腎臟惡性腫瘤的85%。2、腎癌的高發年齡為50-70歲,男女發病率約為2:1。大城市腎癌發病在升高趨勢,其中50歲以下患者也不少見。3、腎癌早期症狀不明顯,患者往往在體檢或其他疾病檢查時發現。4、腎癌起源於腎小管上皮細胞,病理類型可分為透明細胞
發布於 2022-09-24 20:26
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腎臟是維持人體正常生命活動的重要器官。近年來,腎臟腫瘤的發病率逐年升高,特別是隨著人們健康意識的增強、查體的普及,發現的腎臟腫瘤越來越多,其中多為早期腎癌,但仍有不少患者在發現確診時,疾病往往已進入較為危重的階段。腎癌的臨床表現變化多端,容易誤診為其他疾病。有的患者可無任何症狀,但此時腫瘤可能已在體內廣泛進展;有的患者以腰骶部疼痛為首發症狀;有的患者以精索靜脈曲張為首發症狀等等。腎位置隱蔽,與外
發布於 2022-10-10 15:48
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近日,中國科學院北京基因組研究所基因組學與信息重點實驗室劉江課題組與芝加哥大學的研究人員合作,在腎癌發病機制的研究中取得新進展,揭示在低氧的生理條件下,核蛋白SPOP(speckle-typePOZprotein)的過表達和錯誤定位是引發腎癌產生的核心因素。相關學術論文SPOPPromotesTumorigenesisbyActingasaKeyRegulatoryHubinKidneyCanc
發布於 2023-03-23 03:36
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無論是開放性手術或腹腔鏡手術治療腎癌均有可能發生以下併發症:1、出血;2、感染;3、腎周臟器損傷(肝、脾、胰腺、胃腸道);4、胸膜損傷;5、肺栓塞;6、腎功能衰竭;7、肝功能衰竭;8、漏尿;9、其它併發症。應注意預防和適當處理。嚴重者可致患者死亡,術前應向患者及家屬告知手術風險及可能發生的併發症。
發布於 2022-10-10 15:28
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主要分四期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療後5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。常見的有骨轉移,肺轉移等。 對於針對腎癌的治療,目前的放化療方案已經比較成熟,多數有效,現在研究表明放化療前、中、後結合服用硒維康口嚼片,可以很好的增效減毒,縮短愈後周期,防止復發轉移。希望這些建議對你有幫助。也祝願病人早日恢復健康。
發布於 2022-12-01 16:39
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影響腎癌預後的最主要因素是病理分期,此外,組織學分級、患者的行為狀態評分、症狀、腫瘤中是否有組織壞死、一些生化指標的異常和變化等因素也與腎癌的預後有關。既往認為腎癌的預後與組織學類型有關,腎乳頭狀腺癌和嫌色細胞癌的預後好於透明細胞癌;腎乳頭狀腺癌Ⅰ型的預後好於Ⅱ型;集合管癌預後較透明細胞癌差。但有研究表明,與TNM分期、癌細胞分級和體能狀態評分相比,組織學亞型並不是獨立的預後因素,在腫瘤的分期、
發布於 2022-10-10 15:13
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概述 結腸癌的疾病,在臨床上是較為常見的一種消化道惡性腫瘤的疾病了,該病佔胃腸道腫瘤發病率的第二位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處,患者一旦發病後,若是沒有及時進行相關的治療,甚至還會危害到患者的生命安全,因此,在發病後及時進行相關的治療是尤為重要的,這樣才可以避免生命安全受到威脅。那結腸癌的預防要點都有哪些呢? 步驟/方法: 1、 建議大家,在日常生活中,要先從飲食方面進行調理,最好
發布於 2023-10-03 21:01
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一、專家指出,結腸癌的預防要從飲食習慣開始。每天應攝食高纖維素食物,例如冬菇、木耳、紫菜、蕎麥、紅薯、黃豆、青豆、玉米和各種水果等,以保持大便通暢,減少糞便中致癌物與結腸粘膜的接觸時間。 二、減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入,可減少其分解產物的致癌物產生及致癌作用,以減少結腸癌發病的。 三、結腸癌的預防還需要注意體內負氧離子的含量。眾多醫學研究及臨床試驗證明:人體細胞電子被搶奪是萬病之源,活性氧
發布於 2024-09-10 22:31
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