早期浸潤癌手術
手術範圍意見尚不一致。
過去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃,使併發症及手術死亡率增高,經過長期臨床實踐,發現盆腔淋巴結很少轉移。根據國內外1118例Ia期宮頸癌的資料統計,淋巴轉移率為0.8%,因此主張適當縮小手術範圍。應按其浸潤的深度、病變的範圍、血管間隙和淋巴浸潤、細胞分化程度以及病人具體情況,採取適當的術式。Creasman等主張間質浸潤3mm以下行單純全子宮切除術;浸潤3~5mm,癌灶融合者,行子宮根治和盆腔淋巴結切除術;當出現 脈管浸潤時,則不論浸潤深淺,均行根治術。
天津王肇敏認為癌浸潤深度在5mm以內,病人年輕要求生育者,可做宮頸錐切,定期隨訪;癌浸在5mm以內,並有陰道上段原位癌者,行全子宮或擴大的全子宮切除,帶足夠的陰道壁切除;癌浸在5mm以內,淋巴管有瘤栓者,作全子宮或擴大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分,並摘除盆腔淋巴結。
.原位癌的手術治療
手術方式有錐切和全子宮切除術。
誠然,宮頸原位癌少數可以侷限於宮頸,錐切複發率高,全子宮切除雖也有復發,但遠較錐切為好,尤其有其他指徵需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長,即便實行擴大全子宮切除手術,也不能完全切除這些病灶,所以沒有必要實行。假若術前發現病灶生長在陰道內範圍較廣泛,可考慮手術加放射治療。 比較適宜的治療仍為全子宮切除術,錐切只能用於個別病例需要保留生育力者。不論哪種治療,患者都應做長期隨訪。