隨著醫療的發展,骨折病人採用內固定治療越來越多,骨折的癒合越來越好,體內裝有鋼板的患者人群越來越大。有時候,我們還戲言,身上不打2塊鋼板還趕不上潮流呢。玩笑歸玩笑,那麼,打在身體內的鋼板是不是一定再開刀拿掉呢?有不少人都著急著在骨頭長好了要立馬拿掉鋼板。實際上,需不需要開刀拿掉?為甚麼需要拿掉呢?首先要了解,目前醫療上存在著很多很多人體植入材料,如最為人知的心臟冠脈支架,植入的時候就從來沒有準備要取的,除此之外,還有很多,比如,骨科內固定鋼板、疝氣補片、硅膠墊……?這些植入器械其實植入人體之前都是做過檢測,一般情況下對人體是沒有害處的,在特殊情況下,才對人體有影響,比如植入物周圍發生感染,植入物內容物滲出…話題有些偏了,回到我們的骨科內固定鋼板,為甚麼需要開刀拿掉呢?
可以從以下幾個方面討論:
1、年齡。小兒、青少年,內固定鋼板的存在對身體發育存在明確,或潛在的影響,不僅需要取出,因為恢復快,生長髮育需要,還需要提前取出,儘早取出。臨床醫生也一般優先小兒的內固定取出術的安排。
2、位置。骨折部位靠近關節面,骨折癒合後,內固定鋼板存在對關節活動的影響,這類內固定材料也是需要取出的。部分內固定螺釘打入為固定關節,比如下脛腓聯合固定螺釘、下尺橈關節聯合固定螺釘,時間長了,會發生斷裂的可能。
3、感染。內固定物周圍發生感染,是極大的災難,必須在適當的時機進行取出。
4、對身體存在其他影響,以及過敏。少部分內固定材料位置不影響關節,患者也不存在生長髮育問題,但可能因為螺釘退出,或者患者身體較瘦,鋼板明顯與皮膚摩擦等等,這類也是需要考慮取出的。極少數病人對內固定鋼板存在過敏反應,嚴重的皮膚破潰,鋼板外露,該類病人無論年齡,都需要取出內固定。
5、主觀需要。這類病人在國外相對較少,中國內較多。由於傳統思想,覺得內固定鋼板在體內會產生心理上的不適,因此中國的內固定取出率較國外高的多。
討論完為甚麼需要取出,那甚麼情況下是不能取出的呢?
1、內固定部位存在重要組織,取出風險極大。比如骨盆骨折,術後內固定鋼板和腹腔臟器可能存在粘連,取出有極大風險傷及臟器。或者鋼板與神經、血管相鄰,取出可能損傷神經。這類鋼板是取出的弊端大於好處。
2、年齡較大,或者身體不佳,取出手術對身體影響較大,甚至影響生命。