肝癌介入治療怎麼做？甚麼是TACE術？

　　肝癌介入治療怎麼做？
　　肝癌的介入治療是經肝動脈化學栓塞術（TACE）術的俗名。（廣義的介入術應該也包括肝動脈栓塞、局部消融等）。
　　介入治療前，醫生需要通過CT、MRI等影像學檢查瞭解患者肝內腫瘤的位置、血供情況。
　　介入治療中，醫生從患者大腿根處的股動脈切開一個小口，在X光透視下，將一根導管沿著下腔動脈逆行插到腹腔幹動脈直至肝動脈。然後醫生會注射一些造影劑，再次確認肝內腫瘤情況，並尋找可能的更進一步的血管路徑，儘量接近腫瘤。之後，醫生會將碘油以及抗腫瘤藥物注射進腫瘤血管。
　　介入治療後，患者一般會出現程度不同的疼痛、發熱等症狀。
　　治療後一個月左右，患者需複查CT片，一遍醫生了解療效，並判斷下一步治療方案。
　　肝癌介入治療常用的栓塞劑有哪些？其優劣是甚麼？
　　肝癌介入常用的栓塞劑包括碘油、明膠海綿、藥物洗脫微球等。其中碘油是最為常用的栓塞劑，顆粒直徑小，可以充分栓塞腫瘤供血血管，治療的反應也較輕，但藥物在腫瘤中停留的時間不長；明膠海綿一般用於較大血管的栓塞，特別低於肝癌門靜脈癌栓造成的動靜脈瘻有著較好的栓塞作用，也是肝癌結節破裂出血時的栓塞劑，其缺點是栓塞後缺血炎症明顯，患者反應較大；藥物洗脫微球國內應用尚不多，抗腫瘤療效較常規介入更佳。
　　為甚麼要將介入合併其他方法？適用於甚麼樣的患者？
　　介入治療是一種控制性療法，相對於手術切除、射頻消融等根治性療法，介入只能在一定時間內起到控制腫瘤生長的作用。介入栓塞血管，導致腫瘤缺血，但是隨著時間流逝，腫瘤會形成新的血管，造成病情復發加重。因此臨床上常多次介入，或介入聯合其他治療方法。
　　雖然有著不足，但介入是目前治療不可切除肝癌的最佳選擇。以下是衛生部2011年發佈的《肝癌診療規範》中有關介入適應症：
　　1、TACE的主要適應證為不能手術切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴重障礙,包括：
　　①巨塊型肝癌：腫瘤佔整個肝臟的比例＜70％；
　　②多髮結節型肝癌；
　　③門靜脈主幹未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；
　　④外科手術失敗或術後復發者；
　　⑤肝功能分級（Child-Pugh）A或B級，ECOG評分 0-2分；
　　⑥肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血。
　　2、肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，有利於二期切除，同時能明確病灶數目；
　　3、小肝癌，但不適合或者不願意進行手術、局部射頻或微波消融治療者；
　　4、控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈痿；
　　5、肝癌切除術後，預防復發。
　　介入禁忌證：
　　（1）肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級）；
　　（2）凝血功能嚴重減退,且無法糾正；
　　（3）門靜脈主幹完全被癌栓栓塞,且側支血管形成少；
　　（4）合併活動性感染且不能同時治療者；
　　（5）腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者；
　　（6）惡液質或多器官功能衰竭者；
　　（7）腫瘤佔全肝比例≥70％癌灶；如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞；
　　（8）外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞<3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板<60×109/L。