臨床分期為Tl~2No I期小細胞肺癌，仍推薦以肺葉切除，加肺門和縱隔淋巴結清掃術，術後以EP方案化療4-6個療程，如出現肺門或（和）縱隔淋巴結陽性者，術後加用局部放療。
I期小細胞肺癌臨床出現不足10％，手術加術後化療的5年生存率，為35％～40％，如為術前化療，則5年生存率可達35％-65％。一項1260例SCLC的回顧性研究顯示，手術＋放療＋化療組的效果，明顯優於其他治療組，多因素分析有統計學意義。
不宜手術的侷限期小細胞肺癌，應進行放療和化療的聯合治療，如患者的一般情況較好，可考慮作同期放、化療。如採用序貫放、化療，則放療應在化療1-2個療程後及早開始。
隨機試驗的結果顯示，早期放療的參與無論在腫瘤局控率，遠處轉移率和患者生存率上，均優於化療4-6個療程結束後，再接受放療者。一項2103例的Meta分析顯示，化療加胸部放療與單獨化療相比，局部複發率減少25％-30％，死亡率下降14％，2年總生存率提高5％-7％。
小細胞肺癌治療指南，放療推薦採用加速超分割的方法，1.4-1.5Gy/次，每日2次，總劑量分別為54Gy(40次．28日)或45Gy/（30次．21日），常規照射採用2Gy/次，每日1次，總劑量不得低於54Gy, ECOG/RTOG研究顯示，每日2次放療，與每日1次放療比較，中位生存時間23個月對19個月。
EP方案，是小細胞肺癌治療的第1線方案，有效率達80％-100％，完全緩解率為50％-70％.EP方案包括依託泊苷（足葉乙甙）+順鉑或依託泊苷十卡鉑，在與放療聯合使用時，應採用依託泊苷十順鉑的方案，因後者幾乎沒有黏膜毒性，間質性肺炎發生率低，與放射聯合應用可降低肺間質的損傷。
不論是手術完全切除的I期小細胞肺癌，或通過聯合放、化療達到完全緩解的小細胞肺癌，一般在2個月後，推薦作腦預防性放療。劑量為24Gy/8次，至36Gy118次。
小細胞肺癌治療指南，1999年的Meta分析顯示，預防性腦照射使死亡危險減少16％，使達到完全緩解的小細胞肺癌的3年生存率，從15％提高到21％。但作腦預防性放療後，仍應注意患者精神方面的影響，必要時可給予適當的藥物治療。
對於經聯合放、化療後不能達到完全緩解的患者，其中10％-15％可能是混合型，如在技術上可以進行手術切除者，可考慮手術切除。在一組28例的研究中，術後病理發現36％，含有非小細胞肺癌成分，術後的中位生存時間24個月，5年生存率達23％。
小細胞肺癌治療概述
發布於 2023-03-09 20:16
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發布於 2023-03-28 04:15
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