肺部疾病診斷新技術（E-BUS）

　　在肺部疾病的診斷與鑑別診斷中，纖維支氣管鏡發揮著重要作用。然而在臨床工作中有相當一部分病人由於病灶部位在縱隔或氣管腔的腔外，導致常規氣管鏡不能到達病灶，故不能為臨床診斷提供需要的活檢及刷檢標本。為此，超聲氣管鏡源於臨床的需要而誕生了，這種技術在國際、國內均屬前沿技術。我院是國內首先開展此項技術的單位之一，目前超聲氣管鏡例數已達1000多例，無論從安全性還是診斷率以及病例數來說均為國內一流。
　　超聲氣管鏡原理：將支氣管鏡與超聲探頭相結合，在氣管鏡前端安裝超聲探頭，直接觀察氣管、支氣管粘膜下的病灶，氣管外病灶以及氣管外腫大的淋巴結。猶如給氣管鏡裝了一雙“火眼金睛”，讓經支氣管壁穿刺活檢不再盲目，穿刺幾乎百發百中，是一種安全性高、診斷率高、重複性強，手術創傷非常小的氣管鏡活檢新技術。經超聲支氣管鏡針吸活檢術(EBUS-TBNA)可以獲得常規氣管鏡不可獲得的縱隔淋巴。活檢在氣管內超聲引導下直接進行，部位準確，取材滿意，併發症少，創傷小。
　　超聲支氣管鏡(EBUS)在肺癌診治中的臨床應用
　　肺癌診斷現狀：臨床上75％的肺癌患者被確診為腫瘤已是晚期，許多病人初期沒有明顯症狀。部分患者出現肺部陰影、劇烈咳嗽甚至咳血。一查就好幾個月，經常會耽誤病情。許多檢查需要在全身麻醉下從體內取出樣本才能完成，存在一定的風險，同時檢查手術也會給患者造成傷口，誤診率較高。
　　縱膈淋巴結：縱隔淋巴結腫大常為肺部腫瘤科醫生診斷的難題。CT的特異性28％，敏感性75％，準確性51％；EBUS為100％，89％，94％。以往對這類疾病的診斷通常在支氣管鏡下做經支氣管淋巴結活檢或縱隔鏡檢查，但這兩種方式存在準確度差、取材不滿意、風險高、創傷大、住院時間長等不足。
　　超聲氣管鏡的特點：通過雙通道顯示腔內和腔外的結構，同時可以觀測檢查血流，粘膜下病灶，評價氣管內腫瘤浸潤深度，可否腔內治療，同時可引導肺周圍病灶的活檢。EBUS引導的淋巴結活檢（EBUS－TBNA）可以觀察病灶的大小和淋巴結侵犯範圍，對肺癌的分期提供更準確的依據，指導選擇最正確的治療方案。
　　超聲支氣管鏡的適應症：
　　u      氣管、支氣管粘膜下病灶（瞭解腫瘤在黏膜下的擴散範圍、與隆突的距離，預測手術切緣，避免手術切除不全）；
　　u      氣管、支氣管狹窄；
　　u      表面粘膜正常但疑有管壁或管外浸潤性病（評估腫瘤氣管支氣管壁浸潤的深度）；
　　u      縱膈內病變：主要是淋巴結腫大性質鑑別（肺門和縱隔腫物或腫大淋巴結的性質）
　　u      縱膈、氣管、支氣管病變需要穿刺定位者；
　　u      氣管、支氣管病變治療後療效評估；
　　u      肺癌進行縱隔及肺門淋巴結分期；
　　u      瞭解肺部病灶與縱隔結構的關係，決定有無手術指徵；
　　u      分辨縱隔腫瘤和氣管支氣管原發腫瘤，尤其是判斷實體瘤外壓管壁還是侵潤管壁，並可進一步明確氣道外壓性改變的原因（腫瘤、淋巴結、胸水或異常擴大的心血管腔室）；
　　u      周圍支氣管小結節病灶；
　　u      判斷食道癌有無氣管支氣管侵犯。
　　應用範圍：主要用於縱隔佔位的活檢，肺癌的病理分期。
　　n        對判斷惡性腫瘤縱隔淋巴結轉移具有較高的靈敏度和特異度；
　　n        對縱隔良性病變如結節病的判斷也有較高的準確率及靈敏度；
　　n        將肺癌的規範化治療，縱隔疾病的診斷提升到一個新高度；
　　n        對於準備手術的肺癌患者來說，這項檢查尤其重要，因為它能判斷腫瘤是否轉移，準確預估術後效果，以避免不必要的手術，且整個檢查過程都是無創傷的，患者的痛苦也小。
　　應用前景及發展方向
　　對於肺部上皮性癌的診斷，EBUS-TBNA有望取代縱隔鏡檢查成為首選方法；
　　對於包括肉芽腫性病變在內的縱隔良性病變，EBUS-TBNA的診斷價值尚受到診斷設備及技術的限制，但存在較大提升空間；
　　對於淋巴瘤等特殊病變，縱隔鏡檢查尚無以替代，但EBUS-TBNA有望成為一種較好的早期篩查方法；
　　如何減少EBUS-TBNA檢查假陰性率；
　　如何將EBUS-TBNA標本用於免疫組化及其他分子生物學研究，為肺癌個體化綜合治療提供更多理論依據，將是今後需要重點研究的方向之一。