大腸癌發病率日漸增高, 必須受到重視, 而我國直腸癌的特點之一是位置較低, 因此在保證根治效果的基礎上改善生存質量, 是我國直腸癌手術面臨的現實問題。既往對腫瘤下緣距肛緣< 5 cm 的腫瘤, 常規行經腹會陰聯合切除術( abdominoperineal resect ion, APR ) , 手術需剜除肛門，嚴重影響生活質量。近年來內括約肌切除術, 也稱經括約肌間直腸切除術( intersphincteric resect ion, ISR) 逐步受到重視。
ISR 是目前超低位直腸癌保肛手術的極端形式,手術要求切除部分或全部內括約肌以達到根治性要求, 在保留肛門功能的同時, ISR 局部複發率僅為2％ ～11％, 5 年生存率可高達62％～81％ 。ISR 的技術是基於對解剖的深刻認識, 內括約肌末端低於齒狀線1～2 cm, 切除內括約肌或上1/ 3～1/ 2 內括約肌可使得遠切緣在固定標本上延長1. 5～1. 9 cm, 活體標本延長2. 2 cm, 因此對距肛緣< 5 cm 的直腸癌( 腫瘤下緣距齒狀線< 2 cm) , 為保證根治性要求需切除部分或全部內括約肌。
目前認為, 適合於ISR 的標準: 腫瘤下緣距肛緣< 5 cm( 腫瘤下緣距肛管直腸環< 2 cm) ; 術前MRI確定局部浸潤侷限於直腸壁內或內擴約肌內; 組織學分級高～中分化。不適合於ISR 的標準: 侵犯外括約肌; 已有排便功能障礙。T 4 期腫瘤要視具體情況而定, 若T 4 期腫瘤侵犯陰道後壁, 而僅需切除部分陰道後壁即可達到根治要求則可行ISR。腫瘤侵犯肛管上端也非ISR 禁忌, 如果侵犯表淺且未侵犯外括約肌, 也可行ISR。
ISR 的手術要點如下: 腹部操作: 取截石位, 採用全直腸系切除( TME) 技術遊離直腸及其系膜達肛提肌平面, 必要時遊離結腸脾曲以保證乙狀結腸與肛管吻合無張力。於盆底顯露直腸肌管, 遠側即為內括約肌, 沿內外括約肌之間的間隙鈍性向下分離。會陰部操作: 肛管括約肌間溝下方放置拉鉤, 充分顯露手術野。為減少出血, 可在齒狀線下方預定切線處皮下注入稀釋去甲腎上腺素( 1∶2 000 000) 。沿括約肌間溝環形切開, 顯露並切開內括約肌, 進入內外括約肌之間的間隙。
ISR 是目前超低位直腸癌侵犯內括約肌的唯一可行的保肛方法, 文獻報道治療效果滿意。Braun 等報道ISR 的局部複發率為11％, 5 年生存率為62％ 。Rullier 等在10 餘年時間內對92 例患者施行了ISR,腫瘤距肛緣1. 5～4. 5 cm; 結果局部複發率僅為2％ ,5 年生存率高達81％ 。
極限性的保肛手術
發布於 2023-03-10 12:36
極限性的保肛手術相關文章
張先生在健康體檢的肛指檢查中發現距肛門3釐米左右直腸內有一個直徑4釐米菜花樣的腫瘤，病理證實為惡性腺癌，直腸內超聲提示腫瘤已經浸潤至直腸外，醫生告知張先生根治腫瘤則需要切除肛門。仔細體檢分析了張先生的病情後，結合腫瘤位於直腸前壁，局部浸潤較深的特點，告訴張先生，傳統的手術原則，距肛門5釐米以下的惡性腫瘤在滿足根治的原則下是需要切除肛門的，對於張先生，崔主任為他個性化的制定了手術方案。經過4個小時
發布於 2023-03-01 22:06
0評論
概述
清明回老家的時候聽到父親談起身體，發現現在排大便有出血，而身體也瘦得很快，經常還會出現腹痛的症狀，有時還會不明原因的腹瀉。因此跟老人一起到醫院做了身體檢查，通過檢查發現了很多疾病，最為嚴重的就是身體症狀表現出的屬於直腸癌，在醫生的建議下要求到更高級的醫院檢查並治療，因此我們到了西南醫院，現在打算手術治療，就想諮詢一下直腸癌保肛手術方式？
步驟/方法：
1、
其實直腸癌在早期的時候很容易
發布於 2023-10-05 08:45
0評論
概述
直腸癌這疾病，目前，在我國十分的常見，它是消化道比較常見的惡性的腫瘤，直腸癌這疾病發病率比較的高，它需要化療，隨著年齡的增長而逐步上升，直腸癌的早期沒有甚麼症狀，一般都是在體檢的時候發現的，這時候病人會接受不了，所以、這時候要多給予病人關心，鼓勵病人積極配合治療，現在，醫學那麼發達，能為病人減輕痛苦，提高生活質量。
步驟/方法：
1、
直腸癌保肛後的護理，嚴密觀察病人的生命體徵、半小時
發布於 2023-10-05 10:05
0評論
概述
這兩個月裡每次排大便都是痛苦的，因為我一直有便秘的現象，而排便時還會有出血的症狀，感覺到血裡還帶有黃色的膿性物，腹部也經常出現絞痛，讓我的生活與工作都受到影響，因此我到醫院做了相關的檢查，發現我患有直腸癌，但還處於早期階段，在醫生的建議下讓我做直腸癌保肛手術，恢復的機率非常大，那麼直腸癌保肛手術條件是甚麼呢？
步驟/方法：
1、
直腸癌是危害身體健康的疾病，由於腫瘤是惡性的，擴散後就會
發布於 2023-10-05 09:01
0評論
概述
一個月前我在醫院檢查發現了直腸癌，好在屬於早期，但這段時間裡我精神上受到嚴重的打擊，心理也有很大的陰影，我很害怕哪天就會醒不過來。疾病帶來的壓力再加上經濟的壓力，讓我喘不過氣來，但是為了生命，我還是決定到醫院進行治療，通過醫生會診我的病情適合直腸癌保肛手術，也儘快安排了我手術的時間，但是我想了解直腸癌保肛手術費用大概多少？
步驟/方法：
1、
直腸癌保肛手術費用並不是固定的，並沒有明確
發布於 2023-10-05 08:53
0評論
概述
直腸癌這疾病，目前，在我國十分的常見，現在直腸癌這疾病的病因不是很明確，可能與這些因素有關係，可能與家族遺傳史有關係，發病率比正常人要高，經常酗酒，吃高脂肪，高蛋白，低纖維，低維生素的病人容易得，有直腸上的慢性的疾病的也是好發人群、這些人要定期去醫院檢查，要合理飲食，注意學會保養，一旦發病要儘快去醫院檢查身體，不要耽誤治療。
步驟/方法：
1、
直腸癌手術前要了解患者的年齡，性別，飲食
發布於 2023-10-05 09:57
0評論
來自新疆的金女士被診斷為直腸癌，因腫瘤位置距肛門很近，輾轉多家醫院都被告知手術切除腫瘤需要挖除肛門，今後只能通過造瘻口排便。想到今後生活的不便，加上腫瘤復發的陰霾，金女士對生活近乎絕望。我國大腸癌中直腸癌約佔60％，且以低位直腸癌多見，大多可在直腸指檢中觸及腫塊。外科手術仍然是治療直腸癌最關鍵的手段，但既往對腫瘤下緣距肛緣<5cm的腫瘤，常規行經腹會陰聯合切除術，手術需要挖除肛門，患者術後
發布於 2023-03-10 12:21
0評論
概述
一直以來我都有便秘的現象，並且早上起床後腹部總有不適，感覺到想要腹瀉的症狀，如是吃了東西后還會直接腹瀉，會影響到一天情緒。時間久了我還是到醫院檢查了，醫生稱屬於腸胃不適引起的，讓我注意飲食等，要是幾年過去了症狀更加嚴重，現在大便的時候會有出血，腹痛的症狀更嚴重，在醫院檢查發現我患的是直腸癌，我想知道直腸癌保肛手術指徵有哪些？
步驟/方法：
1、
患上直腸癌疾病後，治療的方案是很多的，但
發布於 2023-10-05 09:09
0評論
概述
直腸癌這疾病，目前，在我國十分的常見，直腸癌這疾病，惡性程度十分的高，病程十分的緩慢，需要大量的時間和金錢來治療，但是這個疾病的死亡率特別的高，病人一定要樹立信心，積極配合治療，家人要多給予關心和支持，儘快手術治療。手術不易徹底，還會復發的可能性，所以要定期去醫院複查，還要進行化療這疾病。要保持心情愉快，不要太焦慮了。
步驟/方法：
1、
直腸癌這疾病手術後，保留肛門的飲食，飲食很重要
發布於 2023-10-05 10:37
0評論
許多直腸癌患者被確診後最糾結的問題是能否保住肛門？保肛的目的無疑是為了提高患者術後生活質量，但保肛手術是否會影響腫瘤局部復發？在保肛與局部復發之間如何平衡？當然既能保肛又不增加局部複發率那是最理想的，但有時是倆難全的，在魚與熊掌不能兼得時，應想到“肛門誠可貴，生命價更高！”保肛手術的前題條件是必需能達到根治的目的，其次是能有效保留肛門的括約功能。若不能達到局部根治性切除的目的而保肛，局部腫瘤將很
發布於 2023-03-13 06:16
0評論
發布者
兩個人要長久地在一起，那麼其中有一個人必須寬容
提問
6
回答
8
關注者
5010
相關問題
多發性肛乳頭肥大需要手術嗎？幫我看看是否嚴重
酒精性肝硬化吃甚麼保肝藥好
結核性胸膜炎會不會拒保
我可以做膽石切除手術嗎？
心室早搏的人可以服用心臟保護藥嗎？
結核性胸膜炎吃甚麼保肝藥好
看看能長多高，找你來諮詢一下，身高175，14歲8月30號的，現在沒有腋毛，聲音也沒有很大改變，喉結也不突出，爸爸170媽媽160，看看自己的極限身高
肛周膿腫手術了，大夫說手術膿腫很大，腔蠻大的，不能縫針，要自己癒合。需要注意甚麼呢，會發生甚麼呢？
目前距離我的肛周膿腫手術已經十天了，我可以吸菸嗎？
我做完痔瘡手術已經43天了，但我沒有及時擴張肛門，手術切除太多，導致肛門狹窄，手指很難伸進去，上廁所很疼，也很難弄出來。現在擴張還來得及嗎？是否可以自己擴張？或者我可以用麻醉劑強行擴張嗎？還是我必須做手術？