大腸癌發病率日漸增高, 必須受到重視, 而我國直腸癌的特點之一是位置較低, 因此在保證根治效果的基礎上改善生存質量, 是我國直腸癌手術面臨的現實問題。既往對腫瘤下緣距肛緣< 5 cm 的腫瘤, 常規行經腹會陰聯合切除術( abdominoperineal resect ion, APR ) , 手術需剜除肛門，嚴重影響生活質量。近年來內括約肌切除術, 也稱經括約肌間直腸切除術( intersphincteric resect ion, ISR) 逐步受到重視。
ISR 是目前超低位直腸癌保肛手術的極端形式,手術要求切除部分或全部內括約肌以達到根治性要求, 在保留肛門功能的同時, ISR 局部複發率僅為2％ ～11％, 5 年生存率可高達62％～81％ 。ISR 的技術是基於對解剖的深刻認識, 內括約肌末端低於齒狀線1～2 cm, 切除內括約肌或上1/ 3～1/ 2 內括約肌可使得遠切緣在固定標本上延長1. 5～1. 9 cm, 活體標本延長2. 2 cm, 因此對距肛緣< 5 cm 的直腸癌( 腫瘤下緣距齒狀線< 2 cm) , 為保證根治性要求需切除部分或全部內括約肌。
目前認為, 適合於ISR 的標準: 腫瘤下緣距肛緣< 5 cm( 腫瘤下緣距肛管直腸環< 2 cm) ; 術前MRI確定局部浸潤侷限於直腸壁內或內擴約肌內; 組織學分級高～中分化。不適合於ISR 的標準: 侵犯外括約肌; 已有排便功能障礙。T 4 期腫瘤要視具體情況而定, 若T 4 期腫瘤侵犯陰道後壁, 而僅需切除部分陰道後壁即可達到根治要求則可行ISR。腫瘤侵犯肛管上端也非ISR 禁忌, 如果侵犯表淺且未侵犯外括約肌, 也可行ISR。
ISR 的手術要點如下: 腹部操作: 取截石位, 採用全直腸系切除( TME) 技術遊離直腸及其系膜達肛提肌平面, 必要時遊離結腸脾曲以保證乙狀結腸與肛管吻合無張力。於盆底顯露直腸肌管, 遠側即為內括約肌, 沿內外括約肌之間的間隙鈍性向下分離。會陰部操作: 肛管括約肌間溝下方放置拉鉤, 充分顯露手術野。為減少出血, 可在齒狀線下方預定切線處皮下注入稀釋去甲腎上腺素( 1∶2 000 000) 。沿括約肌間溝環形切開, 顯露並切開內括約肌, 進入內外括約肌之間的間隙。
ISR 是目前超低位直腸癌侵犯內括約肌的唯一可行的保肛方法, 文獻報道治療效果滿意。Braun 等報道ISR 的局部複發率為11％, 5 年生存率為62％ 。Rullier 等在10 餘年時間內對92 例患者施行了ISR,腫瘤距肛緣1. 5～4. 5 cm; 結果局部複發率僅為2％ ,5 年生存率高達81％ 。
極限性的保肛手術
發布於 2023-03-10 12:36
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發布於 2023-10-05 08:45
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發布於 2023-10-05 09:01
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一個月前我在醫院檢查發現了直腸癌，好在屬於早期，但這段時間裡我精神上受到嚴重的打擊，心理也有很大的陰影，我很害怕哪天就會醒不過來。疾病帶來的壓力再加上經濟的壓力，讓我喘不過氣來，但是為了生命，我還是決定到醫院進行治療，通過醫生會診我的病情適合直腸癌保肛手術，也儘快安排了我手術的時間，但是我想了解直腸癌保肛手術費用大概多少？
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直腸癌保肛手術費用並不是固定的，並沒有明確
發布於 2023-10-05 08:53
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直腸癌這疾病，目前，在我國十分的常見，現在直腸癌這疾病的病因不是很明確，可能與這些因素有關係，可能與家族遺傳史有關係，發病率比正常人要高，經常酗酒，吃高脂肪，高蛋白，低纖維，低維生素的病人容易得，有直腸上的慢性的疾病的也是好發人群、這些人要定期去醫院檢查，要合理飲食，注意學會保養，一旦發病要儘快去醫院檢查身體，不要耽誤治療。
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發布於 2023-03-27 10:55
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發布於 2022-12-02 11:41
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