腹腔鏡治療女性不孕症

　　腹腔鏡技術己成為女性不孕症診斷、治療中非常重要的手段。主要優點是：手術微創，診斷快速準確，對發現的盆腔疾病多數能夠達到診治同步完成。然而，腹腔鏡檢查畢竟是創傷性手術，因此我們十分強調：嚴格把握適應症，嚴格要求規範操作。腹腔鏡手術常用於以下疾病的診治。
　　1、輸卵管阻塞（積水）：輸卵管阻塞多數由於炎症引起。盆腔炎症發生率升高導致輸卵管炎性阻塞發生率升高。腹腔鏡技術十分容易瞭解輸卵管及其周邊情況，診斷輸卵管阻塞及其原因。同時進行腹腔鏡下手術，鬆解粘連，輸卵管造口（復通）等，達到治療目的。腹腔鏡下輸卵管通液直接觀察輸卵管通暢程度。腹腔鏡手術是目前解決輸卵管阻塞（積水）最好的方法。
　　2、子宮內膜異位症：子宮內膜異位症是導致不孕的常見原因，在原發性女性不孕症中50％發現有內異症，原發不孕3年以上者建議早做腹腔鏡檢查。能準確臨床分類：輕、中、重度（或AFS評分：分I、II、III、IV期）。同時可以進行鏡下手術，內異症清除，巧克力囊腫切除，恢復盆腔解剖結構，粘連鬆解。內異症的嚴重性與治療後妊娠成功率有關。腹腔鏡技術已經成為診斷內異症的“金標準”，是治療內異症的首選方式。
　　3、卵巢功能：腹腔鏡可以對卵巢形態、大小和排卵狀況能準確診斷。能明確觀察到即將排卵的排卵前卵泡、排卵後的排卵孔或血體、經前期的黃體，近期無排卵徵象或典型的多囊卵巢徵象，以及卵巢發育不良、早衰，兩性畸形的卵睪等作出正確診斷。
　　4、卵巢疾病：女性不孕密切相關卵巢疾病是多囊卵巢綜合症。發病機理還不是十分清楚。從卵巢病理解釋，該病是由於卵巢皮質增厚硬化引起卵泡發育及排卵異常，多數患者每個月經週期見有多個卵泡發育，但是都不能達到成熟，也不能排卵。這種現象就好像卵巢穿上了一件堅固的盔甲。
　　典型的多囊卵巢綜合症患者表現為：
　　症狀肥胖，體重增加；多毛（體毛多長、粗黑，鬍鬚）；皮膚粗糙（面頰部見粗毛孔）；月經稀發或閉經（週期延長40天、2月、4月、最後閉經）；性激素化驗：卵泡刺激素（FSH）升高，睪酮（T）升高，泌乳素也可以升高。
　　B超檢查：雙側卵巢多囊改變（數個或數十個小卵泡），子宮體積可以縮小或偏小，內膜變薄。
　　多囊卵巢綜合症治療：
　　藥物促排卵：短效避孕藥（達因35等），克羅米芬，絨毛膜促性腺激素（hCG），絕經期人促性腺激素（hMG）
　　藥物治療3－6月，無效者可以手術治療。腹腔鏡卵巢打孔術、部分皮質切除術。該手術目的就是解除卵巢表面堅固的“盔甲”，達到卵巢排卵目的。
　　5、子宮疾病：對子宮形態發育能一望便知。如無子宮、始基子宮、幼稚子宮，雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤等的診斷。手術：如子宮肌瘤挖出術、子宮成形術等。腹腔鏡子宮肌瘤剜出術對於子宮肌瘤患者是首選的方法。