多科聯袂共同攻克OSAHS

　　作為醫生，可能對OSAHS並不陌生。OSAHS（Obstructive Sleep Apnea Syndrome ）即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，係指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反覆發作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數）超過5次以上。該病可導致多器官損害：如糖尿病，高血壓，冠心病，腦梗塞，老年痴呆等。正因為其臨床表現多樣性，這些病人可能首診於心內科，神經內科，內分泌科等科室。但下列數據大家可曾注意過：高血壓患者中約有30％以上伴有OSAHS，冠狀動脈病變患者中約有35-45％伴有OSAHS，心絞痛患者中有近30％伴有OSAHS，房顫患者中約有35-45％伴有OSAHS， 糖尿病患者中約有23％伴有OSAHS，腦血管意外患者中約有50％伴有OSAHS。對這些病人如不能針對病因治療，往往療效差，病情不易控制。而繼發於OSAHS的上述疾病，在積極治療OSAHS，改善夜間呼吸暫停、低通氣缺氧症狀後，繼發的器官損害將明顯改善。我們臨床上觀察到高血壓伴OSAHS患者術後很快血壓恢復正常，而嚴重夜間心律失常患者使用CPAP治療後可恢復正常心律。當內科醫生在面對一些夜間發作的心率失常，難治性高血壓，原因不明的左右心衰，心絞痛，腦梗塞病人時，也許對其夜間睡眠情況諮詢一下，可疑者做個PSG（多導睡眠圖）檢測便可能會使自己的診斷治療結果柳暗花明。這也提醒我們在遇到一些交叉學科疾病時，拓寬臨床思維，對因治療，可能會收到事半功倍的效果。
　　對於OSAHS的治療，有保守治療(主要是持續正壓通氣呼吸機輔助呼吸治療)和手術治療，這也是內科醫生與耳鼻咽喉科醫生一直以來治療上的較大分歧。大家總會認為自己選擇的治療方案是最佳的。雖然兩種方案各有其適應症，但猶如易經所講，陰中有陽，陽中有陰，兩種治療方法並非對立，有時也是相輔相成的。對於重度OSAHS患者,圍手術期需CPAP治療改善機體缺氧，降低手術風險。而使用CPAP治療患者有相當一部分因鼻腔阻塞疾病無法耐受者，則在手術解除鼻腔疾患（鼻息肉，鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎）後取得滿意配戴效果。所以在該病的治療上，應根據病人病情輕重程度，阻塞平面部位及治療意向不同，與病人充分溝通後選擇一款個性化的最適合病人的治療才是真正圓融之道。
　　手術治療包括各阻塞平面的手術。縱觀手術治療發展歷程，越來越傾向於微創及充分保留組織功能。低溫等離子輔助手術治療為近來流行的微創手術。由於其低溫，最高溫度不超過70度，故組織損傷輕，病人疼痛輕，術後恢復快，且術中出血量非常少，小於10ml，改變了以前在血泊中奮戰的歷程。低溫等離子輔助手術對於輕中度OSAS患者具有很好的療效。我科已用低溫等離子技術用於鼻腔平面，口咽平面，舌咽平面手術，取得良好的臨床療效。目前科內擁有與低溫等離子治療OSAHS相關課題兩項，分別為上海市衛生局課題“低溫等離子輔助下治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵臨床研究”和楊浦區衛生局課題“低溫等離子輔助下扁桃體切除術與常規方法扁桃體切除術對比研究”；且每週五上午開有鼾症專病門診，以期對該病有更深入的研究，對該病患者及時宣教和診治，儘量圓滿解除疾患。
　　由於OSAHS並非單一疾病，而是涉及多科病損的綜合徵，故需加深臨床對該病認識，需耳鼻咽喉科與神經內科、心內科、內分泌科、小兒科等多科聯袂共同診治OSAHS,為OSAHS病人提供準確快捷的診斷及個性化治療，更好的幫助病人康復。