OSAHS外科治療的進展

　　OSAS外科治療進展及UPPP術後療效評價
　　睡眠呼吸暫停綜合症（sleep apnea syndrome. SAS）的分類:
　　1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症（obstructive sleep apnea syndrome. OSAS）
　　2、中樞性睡眠呼吸暫停綜合症（central sleep apnea syndrome. CSAS）
　　3、睡眠低通氣綜合症（Sleep hypoventilation syndrome）
　　第一部分OSAS外科治療手段
　　前言：1、外科治療對於OSAS是一種有效的治療手段。
　　2、外科手術治療之前，對術後症狀改善的評估是困難的。
　　3、手術方案的制訂及防止術後併發症的發生非常重要。
　　病因： OSAS的發病原因目前尚不十分清楚，但在OSAS病人的上氣道存在解剖上的異常是肯定的，並由此直接導致了睡眠時氣道阻塞的發生，這種結構上的阻塞部位主要位於鼻腔、咽部及舌體，其中之一或全部水平面的異常即可導致阻塞的發生。
　　一、鼻部手術
　　1、鼻中隔矯正術
　　2、雙下甲或中甲縮小術
　　3、鼻息肉摘除術
　　4、增殖體刮除術：多見小兒因增殖體肥大及扁桃體肥大引起的小兒OSAS。
　　二、咽部手術
　　1、懸雍垂顎咽成形術(Uvulopalatolharyngoplasly UPPP)由Fujita 1981年首先創立此術式治療OSAS，雖然已有許多改進的術式，但治療的效果是肯定的。UPPP手術的目的是通過手術切除部分軟顎及懸雍垂，增加口咽部的腔隙，使睡眠時保持上氣道的通暢。
　　適應症：
　　（1）臨床及X射線檢查證實上氣道狹窄位於顎咽水平。
　　（2）軟顎鬆弛，懸雍垂寬大長，口咽腔小。
　　（3）呼吸暫停指數AHI50％。
　　（4）無明顯心肺併發症，心電圖無明顯異常者。
　　併發症：
　　(1)鼻咽狹窄:其發生與手術粗暴以至局部損傷過重、 咽後壁粘膜受損及術中過度切除咽部粘膜有直接關係。少部分為術後繼發局部感染所致。故而強調術中熟練的操作技術及注意保護咽後壁粘膜,尤其注意雙後弓粘膜不可過度切除。 此外加強應用抗菌素,避免發生感染。
　　(2)術後出血:主要與術中止血不夠充分有關。除給予必要的止血藥外,局部的處理往往是必不可少的。術後超過24小時發生出血則常常為進食不當或感染所致。
　　(3)急性呼吸道梗阻:對一些中重度OSAS患者以及過度肥胖患者,手術後可以考慮延遲拔管至患者完全清醒。經鼻插管可保留24小時,在有條件的醫院術後給予 CPAP治療2周。以上措施可以避免術後由於急性呼吸道梗阻而實施的氣管切開術。
　　其它併發症有：
　　①局部傷口疼痛：(略)
　　②咽乾及咽部異物感：(略)
　　③發音改變及開放性鼻音：(略)
　　手術禁忌症: 絕對禁忌症極少，其中包括未能控制的高血壓症、牙關緊閉、顎裂、術前已存在顎咽功能不全、口咽腔非顎咽軟組織原因的解剖異常所致的打鼾或OSA。
　　2、激光懸雍垂顎咽成形術(Laser UPPP)
　　Kakami(1990)首次報道，應用CO2激光沿懸雍垂邊緣及其根部上方的兩側做弧形切口進行切除，通過手術使軟顎和懸雍垂縮短，改善通氣並減輕或消除鼾聲。可在局麻下手術，CO2激光功率1-2W，優點是術中出血少，術後反應輕。
　　三、舌部手術
　　1、CO2激光舌根部分切除術：Koopmann1990年報告應用CO2切除舌根中線部分，即在舌盲孔和正中溝之間做楔形切除，寬2cm，深1-2cm。適於舌根後移或舌體肥大，舌後氣道狹窄的OSAS患者。
　　2、CO2舌根淋巴組織切除術：對於舌根淋巴組織明顯增生的OSAS患者，可應用CO2切除舌根淋巴組織，但術中易出血。
　　四、頜外科手術
　　1、頜骨切開術及頦舌肌前移術
　　2、舌骨肌懸吊術
　　3、下頜骨前移術
　　五、氣管切開術：此方法是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症最早，也是最可靠的手術方法，第一位實施此手術的醫生是Kuhlo。
　　適應症:
　　1、重度OSAS伴嚴重低氧血癥，睡眠期AHI>50次/小時，最低SaO25為判定標準。共記錄AI，HI，AHI，平均低血氧飽和度，平均血氧飽和度等供分析。
　    2、OSAS診斷分度：
　　①輕度：AHI 5～20，SaO2＞0.9，不伴有與之相關的全身系統疾病；
　　②中度：AHI 21～40,SaO2＞0.85，伴有或不伴有與之相關的全身系統疾病；
　　③中重度：AHI 41～60，SaO2　0.75～0.85，可出現與之相關的心腦血管疾病；
　　④重度：AHI＞60，SaO2＜0.75，伴有與之相關的全身系統疾病。