腹腔鏡在泌尿外科的應用

腹腔鏡技術的歷史 腹腔鏡技術是整個20世紀外科的技術革命，奧特是第一個開始直接檢查腹腔內器官的人，他在1901年通過腹壁的一個小切口將內窺鏡直接放入腹腔。最初的內窺鏡檢查被凱林推進到真正的腹腔鏡檢查，他於1923年在腹腔內使用尼茨膀胱鏡進行更詳細的檢查。腹腔鏡技術在泌尿外科的首次臨床應用是由Cortessi完成的，他在1976年對一名患有雙側隱睪的成年患者進行了腹腔鏡探查。從那時起，腹腔鏡技術在泌尿外科的應用僅限於腹腔內隱睪症的探查。自1990年6月Clayman成功實施第一例腹腔鏡腎切除術後，腹腔鏡技術在泌尿外科領域發展迅速，特別是在接下來的5年裡，越來越多的泌尿外科醫生開始在腎臟、腎上腺、前列腺癌和輸尿管結石的手術治療中採用這一技術，泌尿外科腹腔鏡水平已成為衡量醫院綜合競爭力的重要標準之一。泌尿外科腹腔鏡的水平已經成為衡量醫院綜合競爭力的重要標準之一。然而，由於泌尿系統位於腹膜後，其解剖位置的特殊性，決定了手術的技術要求高、難度大，同時由於泌尿外科手術的多樣性，各種手術方式的操作規範也不同。在西方發達國家，高難度的手術也只限於少數醫院。近年來，由於器械的不斷改進，體內縫合打結器和手術機器人的出現，腹腔鏡技術的不斷完善得到了推進。一些高難度的器官切除手術，如根治性腎切除術和精細的器官功能重建和保留手術，如Anderson-Hynes和保留腎單位的部分腎切除術都可以在腹腔鏡下完成。此外，手術機器人的出現使遠程機器人手術或遠程實時手術得以實施。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術在減少併發症和加速病人康復方面具有明顯的優勢。腹膜後腹腔鏡手術 腹膜後腹腔鏡手術開始於20世紀90年代末，與傳統腹腔鏡手術相比，是一種不同的手術途徑。由於腹膜後空間是一個潛在的空腔，不像腹腔那樣極易充氣和膨脹，所以很容易觀察和操作。因此，需要手動擴張一個空間，在這個空間環境中，在電視監視下用特殊設計的拉長的手術器械完成與開腹手術相同的步驟，以達到相同的手術效果。由於腹膜後空間是一個非自然的空間，這種類型的手術需要更好的解剖學知識和實踐經驗，其操作理念與傳統的開放手術完全不同。腹腔鏡手術的優勢 腹腔鏡手術的優勢非常明顯。首先，它的創傷性很大，只需要三到四個小切口，術後可以縫合或創可貼，疤痕很小，很受年輕人和愛美女性的歡迎。其次，該手術是單切口進入，對周圍組織的損傷很小，最小的抓痕意味著術後粘連的可能性很小。許多手術不使用絲線結紮，而是使用電凝或鈦夾子來止血。第三，傷口不透氣，不會引起明顯的水分蒸發，內部環境穩定。第四，住院天數少，有的只要2-3天就可以出院，7天就可以完全恢復健康，投入工作，從而使病人的負擔費用大大降低，同時加快了醫院床位的週轉率。腹腔鏡手術適應症後腹腔鏡和腹腔鏡泌尿外科手術可廣泛應用於大多數泌尿外科治療，如腎臟腫瘤切除或腎臟全切除術、腎囊腫減壓術、腎癌根治術。腎盂癌根治術、輸尿管切開取石術、盆腔輸尿管成形術、全膀胱切除術代替膀胱、前列腺癌根治術、隱睪症睪丸引流術、精索靜脈高位結紮術等。