頸椎病引起眩暈的發病原因有哪些

　　眩暈俗稱頭昏, 是一種常見的內科症狀。眩與暈又有所區別，暈僅是感到頭腦昏沉，而眩則是在昏沉的基礎上伴有身體及周圍事務不斷旋轉的感覺。眩暈的本質是中樞神經系統對人體自身空間位置或運動改變判斷出現紊亂的主觀感覺。提供人體自身空間位置或運動改變的信號主要來自三種不同來源的感覺系統，即視覺信號、前庭神經信號和頸部本體感覺信號。因而任何病因，只要影響其中的一種、二種或三種感覺系統，均可引引起眩暈。
　　在臨床中我們發現不少患者的眩暈與頸椎病有關，且有越來越年輕的趨勢。這類患者有些有頸椎病的症狀體徵和相應的X線表現，但亦有不少頭暈患者不符合常規頸椎病的表現，X線往往只顯示曲度消失，但按頸椎病治療手法治療後頭暈症狀明顯緩解，這提示可能有頸椎病有關，但是否將這類患者歸為頸源性頸椎病也許還需要進一步研究。頸性眩暈的發病機制相對比較複雜，一般來說有以下幾種：
　　1、頸椎骨質增生
　　頸椎退變的後期逐漸出現骨質增生、軟組織肥厚，從兩方面影響椎動脈：①橫突孔周圍的骨質增生造成橫突孔狹窄。正常情況下，頸椎橫突孔大於椎動脈外徑，當週圍增生的骨贅在橫突孔上下面壓迫橫突孔面，直接壓迫椎動脈時，多發生眩暈，而且當骨贅佔據橫突孔內的1／3時，即出現明顯的臨床症狀；②椎動脈的前內方鉤椎關節及後方的小關節骨質增生，可壓迫椎動脈或活動時增生部分撞擊椎動脈，當對側椎動脈代償不足時，導致椎基底動脈供血不足。
　　2、交感神經學說
　　1926年Barre首先報道了頸椎關節刺激椎動脈交感神經叢可誘發眩暈、頭痛、頸痛等症狀，並命名為Barre―Lieou綜合徵。目前由頸交感神經叢受刺激而發生眩暈的機理有以下兩種理論：系由於頸椎不穩、椎管狹窄等原因引起交感神經系統的緊張亢進所致的椎-基底動脈供血不足而導致眩暈，而其中交感神經對血管的作用主要是通過交感神經節後纖維釋放出的化學遞質與血管壁內受體結合產生縮血管作用而實現的；也有學者認為異常的機械性刺激和炎症刺激影響了頸交感神經末梢，導致交感神經功能紊亂引起顱內血管收縮引起短暫的腦缺血。
　　3、頸髓損傷學說
　　（1）頸部創傷。在臨床工作中可見到有嚴重眩暈的病例行椎動脈造影，並無受壓跡象。使旋轉頭部誘發眩暈後立即拍片，也未見椎動脈異常，但行前路減壓椎間植骨或後路開門減壓後，眩暈隨即消失。因此，此類患者的眩暈並非由椎動脈受壓所致。在椎間盤變性或突出後造成椎間隙變窄，後縱韌帶和黃韌帶松馳，以致頸椎椎間關節不穩，在頸部頻繁的活動中，頸髓不斷地受到碰撞或壓迫，損害了頸髓中的前庭脊髓束和內側縱束，反向性地引起眩暈。
　　（2）頸椎椎管狹窄。在頸椎退行性變較重的病例不僅有椎間盤突出和骨質增生、骨贅形成，而且伴有後縱韌帶或黃韌帶增厚，造成頸椎椎管狹窄，以致頸髓腹背部均受擠壓，特別是脊髓腹側受壓時，易使前索中的內側縱束和前庭脊髓束直接受壓，出現眩暈症狀。報道頸椎椎管越狹窄，頸髓、頸神經根或椎動脈受壓徵愈明顯。因此有學者為眩暈症狀的產生大多不是由單一椎動脈受壓所致，而是頸髓受壓、韌帶鬆弛、椎間關節不穩等多種因素造成的。
　　4、本體感覺學說
　　人體維持平衡主要依賴由前庭系統、視覺、本體覺組成的平衡三聯，三種定位感覺之一受損，發出異常衝動均可引起眩暈。而本體感受器中，尤其由頸部的傳入衝動與平衡關係最密切。頸本體覺信息來源於頸部的骨骼肌（肌梭）、肌腱（高爾基腱器）和關節（小關節感受器），頸項肌中富含高密度的肌梭，其分佈密度高於其它骨骼肌，頸椎小關節的機械感受器也是脊柱中最豐富的。頸項部肌肉及小關節的損傷，使來自頸項肌、肌腱和小關節的頸本體覺信息的傳入紊亂，錯誤的頸本體覺傳入信息使中樞神經對前庭和視覺的信號分析產生錯誤，難以對自己的頭部位置做出精確評估，產生主觀眩暈的感覺。
　　5、血管病變及血流動力異常學說
　　頸性眩暈的發生除與上述因素相關外，尚與椎動脈本身病變及血流動力學等諸多因素相關。椎－基地動脈閉塞常發生在椎動脈起始處和近端，而後成捲髮狀向椎動脈遠端擴展包繞於椎動脈，其主要病因是動脈粥樣硬化，動脈硬化使椎動脈管腔狹窄及管閉彈性減低，如若存在其它發病相關因素，更加重了椎－基地動脈的供血的不足，從而引起眩暈的發生。血流變學指標的異常導致頸性眩暈的發作，其作用機制可能有以下因素有關：
　　（1）在正常狀態下，血管半徑變化對於血流量具有極大的影響，但當椎動脈受骨贅擠壓或粥樣硬化及扭曲時，椎動脈代償擴張受到限制，因此通過調節血管內徑以來改善椎動脈血流量不大可能，此時可以說椎動脈血流量變化很大程度上取決於血粘度的變化，血粘度輕度升高，即可使椎動脈血流量明顯減少，從而加重椎－基地動脈系統缺血。
　　（2）血粘度的增高，直接影響腦組織的微循環灌注。血粘度增高以及毛細血管半徑的增大，使缺血進一步加重，引起眩暈發作。
　　綜上所述，我們可以看出頸性眩暈不但與頸椎骨質增生(鉤椎關節、上關節突、橫突孔等處增生)、椎間盤退變變薄導致椎間隙狹窄、椎體移位、骨折或滑脫 、橫突病變(發育不良或在外力作用下發生骨折、移位等)、頸部軟組織病變等有關，還與交感神經功能紊亂及頸本體覺紊亂有關。其他因素如腫瘤、鎖骨下盜血綜合徵、胸廓上口綜合徵等皆可引起頸性眩暈。
　　頸性眩暈的研究雖然在不斷深入，但臨床療效卻欠理想，隨著本病的越來越年輕化，對臨床醫生提出了更高的要求。所以做好預防是最有效的辦法。而預防頸源性眩暈的最好方法是減緩頸椎的退行性改變過程。凡頸椎病的高發人群如會計、教師、文字工作者、電腦操作員，均應從年輕時開始避免長時間持續低頭位工作，提倡工間作頸椎操或頸椎抗阻力運動，提倡科學用枕等。患有頸源性眩暈而處於緩解期者，則更應保持充足的睡眠，避免過度勞累。