腔隙性梗死知多少？

　　1、腔梗是指小的（0.2-15mm）的非皮層的腦梗死，是由大的腦動脈的單一的穿支血管阻塞所導致。這些穿支血管多以銳角從Willis環，大腦中動脈主幹，基底動脈分出。大部分腔隙灶位於基底節（殼核，蒼白球，丘腦，和尾狀核），皮質下白質（內囊和放射冠）和橋腦。
　　2、幾種小的穿支動脈的阻塞機制如下:
　　⑴穿支血管的脂透明變性是常見原因，尤其是小的梗塞（3-7mm長度的）。
　　⑵起始於大腦中動脈，Willis環，或者基底動脈遠端或者椎動脈的穿支血管近端的微小的粥樣斑塊。這種機制已經被基底動脈的連續切片所證實。
　　⑶一些病例，未被病理學所驗證，微小的栓子被懷疑是這些小的梗塞的原因。
　　3、腔隙佔15-26％的缺血性卒中。
　　4、三個機制中的兩個都和系統性高血壓導致的慢性血管病有關聯，其它可能的危險因素包括糖尿病和可能吸菸。
　　5、大約有20種腔隙性綜合徵已經被描述。有五種情況被高度確認為能在放射學上顯示腔隙性梗死: 純粹的運動麻痺；純粹的感覺中風；共濟失調型輕偏癱，感覺運動性卒中，構音障礙-笨拙手綜合徵。
　　一般情況下，腔隙性綜合徵缺乏例如失語，失認，忽視，失用或者偏盲等皮質症狀。單癱，木僵，昏迷，意識水平下降和癲癇發作同樣通常是看不到的。
　　6、腔梗的活體診斷依賴於和CT或者MRI上發現的缺血病灶相一致的臨床表現。腦影像學檢查的意義還在於能排出另一些潛在的威脅生命的狀況，例如出血或者硬膜下血腫。對於潛在的卒中機制仍然需要去查找，目的在於排除那些可以糾正的復發因素。
　　7、如果在症狀發生後4.5小時內靜脈內給予阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活劑或者rt-PA）能普遍提高缺血性卒中患者的預後。現有的證據支持對於腔梗病人，給予靜脈內溶栓是有益的。大部分急性的缺血性卒中的不適合溶栓的病人都應當給予阿司匹林治療。
　　8、相比於其他類型的梗塞，腔隙性梗塞擁有一個較好的短期的預後（發病一年內）。
　　Prevention預防 ― 腔梗急性期治療的效果的有限性告訴提示，二級預防應當成為治療的一個主要焦點。密集的醫療干預措施和危險因素處理，包括降壓治療，抗血小板凝集治療和他汀類治療被推薦給缺血性卒中病人或者短暫性腦缺血發作患者。