一、病史採集必須注重與麻風病有關的項目,如患者是否來自麻風病流行區,家人、朋友、鄰居是否有同一患者,是否有接觸史。
其次,體格檢查要系統、全面,在自然光下檢查全身的皮膚、神經和淋巴結。首先要注意周圍神經幹的變化,還要注意感覺和運動功能的變化。周圍神經幹的檢查:一般注意大耳神經、尺神經和腓腸神經,其他如眶上神經、頸前神經、鎖骨上神經、中神經、橈神經、腓淺神經、脛後神經和病變周圍及下方的皮神經。檢查時應注意其硬度、厚度、結節性、有無膿包和壓痛。神經功能檢查,是對神經受累情況的判斷,分為主觀和客觀方法。
1.主觀感覺檢查法皮膚感覺障礙的順序一般是溫熱感消失(冷熱感),其次是疼痛感消失,最後是觸覺消失。應先告知患者檢查方法,然後按順序進行檢查:冷熱感覺檢查時,可用兩個同樣大小的試管,分為冷水和熱水(50℃)。先在健康皮膚上測試,然後在病變處交替使用兩支試管,接觸皮膚沒有一定的順序,讓病人回答是熱還是冷是正確的。疼痛試驗可以用大頭針或縫衣針先在健康皮膚上做,然後在皮損處做,測試是否失去疼痛或鈍感;觸覺試驗可以用毛髮或棉籤的棉絮輕輕劃過皮膚,讓病人立即用手指出劃過的部位,測試是否失去觸覺或鈍感。
2.客觀試驗方法
①組胺試驗:用1/1000的組胺磷酸鹽水溶液0。1毫升,注入健康皮膚和病變部位的皮內,約20秒後,正常是局部先出現一個直徑10毫米的紅斑,再過40秒,又在原紅斑周圍出現一個直徑30-40毫米的紅斑。紅斑邊緣瀰漫不整齊,稱為繼發性紅斑,最後在紅斑中心形成風團,若無繼發性紅斑則為異常,此法用於檢查光斑和白斑。②蘆丁試驗(出汗試驗):選擇正常皮膚和皮損處,分別塗抹碘酒,待乾燥後,在兩處皮膚注射1/1000蘆丁溶液0.1ml,立即在其上撒上薄薄一層澱粉,約3-5分鐘後,正常皮膚出汗,澱粉立即變成藍紫色,若不出汗,澱粉不變色。(③立毛肌的功能試驗:將1:100000苦味酸尼古丁溶液0.1毫升,分別注入病變皮膚和健康皮膚,如神經末梢正常,立毛肌收縮時出現雞皮現象,否則無雞皮現象。
3、運動功能障礙檢查檢查時,讓病人做抬額、皺眉、托腮、吹口哨、露齒等動作,觀察面部神經是否麻痺。讓病人屈伸手腕,手指內外張開,握住手掌,觀察上肢的神經功能。讓病人做足部的背屈、蹠屈、內翻和外翻運動。觀察腓腸神經是否麻痺。