關於甲亢和甲減

　　剛剛過去的1個月內，已有數個朋友焦躁地在電話中詢問“體檢查出來甲狀腺腫大，會不會是甲亢呢？要不要開刀啊？”。僅我身邊的人對甲狀腺疾病知識的需求就如此強烈，可想而知，身邊沒有醫生朋友的人會更多，也會更焦慮。故在此就和讀者分享一些有關甲亢和甲減的知識。
　　甲亢（甲狀腺功能亢進）和甲減（甲狀腺功能減退）是由於各種不同甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能改變。正常情況下，甲狀腺能合成和分泌一定量的甲狀腺激素，從而維持機體功能在正常狀態。如果某種原因導致甲狀腺合成和分泌過量的甲狀腺激素，即為甲亢。反之，如果某種原因導致甲狀腺合成和分泌不足量的甲狀腺激素，即為甲減。
　　那麼，如何識別這兩種疾病呢？不知您身邊是否曾經發生過這樣的事情：當某同事莫名其妙的發一通脾氣或興奮高昂的不停訴說時，會被大夥開玩笑的問一句：你不會是甲亢吧？因為甲狀腺激素可通俗地被認為是一種“興奮性”激素，可促進代謝率。在甲亢時，體內甲狀腺激素水平高於正常，患者會有攝食增多、大便次數增多、體重下降、自覺躁熱且易出汗等，同時由於神經系統興奮性增高，會出現脾氣變壞、易激惹等表現。而在甲減時，由於甲狀腺激素水平低於正常，患者的表現和上述甲亢相反，如會有不思飲食、便秘、體重增加、自覺怕冷等，同時語速變慢、反應遲鈍，成了沒脾氣的人。除上述外，甲亢其他的表現還有心跳變快、心律紊亂如房顫等，更需要注意的是，部分老年人甲亢的上述表現不明顯，有些甚至出現表情和反應淡漠，稱為“淡漠型甲亢”。總之，疾病的表現總是千變萬化、個體差異很大，在自我感覺不適時，要及時就醫診治。
　　引起甲亢最常見的幾種甲狀腺疾病包括：瀰漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病）、毒性甲狀腺腺瘤、橋本甲亢和亞急性甲狀腺炎等。引起甲減最常見的原因包括：橋本甲狀腺炎、甲狀腺全切或次全切除術後、甲亢131I治療後等。除了這些常見的原因，還有很多其他非常見疾病也可引起甲亢或者甲減。
　　那麼，是不是所有甲狀腺腫大都有甲亢或甲減呢？甲狀腺腫大是甲狀腺形態有異常，而甲亢和甲減是甲狀腺功能有異常。甲狀腺腫大如果沒有引起甲狀腺功能發生改變，稱為“單純性甲狀腺腫”，暫時不需要治療，隨訪觀察。如果合併了甲亢或者甲減，就需要治療了。
　　甲亢的治療針對不同病因有所不同。在此就闡述一下最常見的Graves病的治療。目前治療Graves病的常用方法有抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性碘治療。抗甲狀腺藥物包括丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑兩種，需要注意的是，在用藥物治療前和治療過程中，需要檢測血常規和肝功能的變化，因為Graves病和這兩種藥物均會導致白細胞降低和肝功能異常。手術治療適用於中重度甲亢、服藥無效或復發者，甲狀腺巨大對周圍臟器有壓迫和結節性甲狀腺腫伴甲亢者。手術治療也有一定的副作用，如損傷喉返神經致聲音嘶啞、損傷甲狀旁腺致暫時性或永久性甲旁減、甲減等，所以要慎重選擇手術適應症。放射性碘治療適用於中度甲亢且年齡在25歲以上、不能耐受抗甲狀腺藥物或復發者、高功能甲狀腺結節等。放射性碘治療的併發症有甲減、放射性甲狀腺炎等。總之，每種治療都有利有弊，需要結合患者個體，選擇最適合的治療方法。
　　甲減的治療相對簡單，即外源補充甲狀腺激素，目前最常用的是左旋甲狀腺素，別名優甲樂。在甲減的治療過程中需定期隨訪，通過檢測甲狀腺功能和病人表現，調整藥物至適合病人的最佳劑量。
　　至此，相信大家對甲亢和甲減已經有了一定的瞭解。那麼，就此文開頭提到的，如果體檢查出甲狀腺腫大，該怎麼處理？首先應該行甲狀腺超聲檢查，明確是否甲狀腺確實腫大（該檢查可驗證體檢時醫生手觸的結果），同時還能判斷甲狀腺是瀰漫性腫大還是有甲狀腺結節；其次，抽血查甲狀腺功能和相關抗體，可明確目前是否已有甲亢或甲減，還可幫助鑑別具體是哪種甲狀腺疾病；再者，如果上述檢查有異常，可能需要進一步做甲狀腺攝碘率和甲狀腺ECT。
　　目前甲狀腺疾病發病率越來越高，但甲狀腺腺體相對比較孤立且靠近體表，所以對甲狀腺疾病的確診率很高，且治療效果也較好。因此，希望大家能做到以下幾點：儘快就診、明確診斷、及時治療、按時隨訪。