妊娠合併甲亢與甲減怎麼辦

妊娠期較常見的甲狀腺疾病是甲減和甲亢，這兩種疾病對妊娠、妊娠結局和後代的智力都有影響。加強孕前檢查、孕期檢查和產後隨訪，可以降低母嬰疾病的危險係數，並在很大程度上提高生活質量。
1.甲狀腺疾病的特點：進展緩慢，症狀不明顯，往往不被患者重視，容易被臨床醫生誤診為其他疾病，如高脂血症、月經紊亂、絕育、抑鬱症等。
2.母體甲狀腺功能與妊娠：甲狀腺疾病常見於妊娠期婦女，在妊娠早期，胎兒發育完全依賴於母體甲狀腺激素。亞臨床甲狀腺功能減退症與妊娠之間的關係最近受到學術界的廣泛關注。
3.妊娠和甲狀腺功能減退症。 包括臨床甲減、亞臨床甲減和低T 4血癥
母體甲減對妊娠和胎兒結局的影響
母體甲減對後代智力的影響
治療
L-T4為首選替代治療藥物
L-T4治療目標和劑量調整
妊娠前診斷甲減。調整L-T4劑量，在妊娠前使TSH正常化
妊娠期間，L-T4劑量比非妊娠期增加30%-50%
妊娠期間診斷為甲狀腺功能減退，立即用L-T4治療，0ug/kg/d
根據妊娠期特定的TSH正常範圍調整L-T4劑量
一些學者推薦TSH2.5mIU/L作為補充L-T4的目標值
4.妊娠和甲亢
主要有兩種類型：妊娠期短暫性甲亢（GTT），與HCG濃度升高有關
妊娠期Graves病，與甲狀腺自身免疫異常有關
br/> 妊娠期甲亢的風險
母體。孕吐、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺危象、流產、胎盤早剝
胎兒：宮內生長停滯、早產、死胎、先天性畸形、新生兒死亡、足月小畸形（比正常妊娠婦女高9倍） 新生兒甲亢。GD孕婦中1-2%的發病率
342例甲狀腺功能亢進症 妊娠結局
與治療組相比，未治療組死胎、早產和甲狀腺危象的發生率增加
治療後甲狀腺功能亢進症得到控制，這些疾病的發生率下降
妊娠期甲狀腺功能亢進症的治療
1.抗甲狀腺藥物治療--首選
2.手術治療--適當時機
3. 放射性131碘治療--禁忌
br/> 手術適應症和時機
手術適應症
1.對抗甲狀腺藥物過敏
2.抗甲狀腺藥物治療效果差，不能按時服藥
3.明顯的甲狀腺腫，需要大劑量ATD
4.心理負擔過重，過分擔心藥物的副作用
手術時機。懷孕4-6個月比較合適
懷孕期間應用ATD
1.最大劑量為PTU5-100mg，q8h或MM120mg/天
2.治療開始時每兩週檢查一次肝功能，以後延長至2-4週一次
臨床上隨著臨床症狀和甲狀腺功能的改善，ATD的劑量應減半，大多數患者在3-8周內恢復正常甲狀腺功能
3.當患者依靠最小劑量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）維持正常甲狀腺功能數週後，可停藥
4.目前不主張維持治療至懷孕32周，以避免復發
5.復發後可再次使用ATD治療
甲亢患者的懷孕時間
1.曾患甲亢的患者，在ATD治療期間，停用ATD或減少ATD劑量後，血清TSH達到正常範圍，使血清FT4達到正常值的上限。
2.有學者主張懷孕前應停用MMI，改用PTU，以避免MMI可能引起的畸形。
3、放射性碘131治療後6個月。