蛋疼――精索靜脈曲張惹的禍

　　患者男性，18 歲，左側睪丸疼痛，行介入放射學檢查明確症狀的病因，同時予以治療，檢查結果如下。
　    介入放射學檢查結果
　　基本特徵：左側精索靜脈曲張，血管介入注入硬化劑（十四烷硫酸鈉）聯合線圈栓塞，可見多發節段性線圈巢和散在的硬化劑。
　　鑑別診斷：1、精索靜脈曲張；2、睪丸網管狀擴張；3、睪丸扭轉；4、附睪炎
　　診斷：左側精索靜脈曲張，十四烷硫酸鈉和線圈技術治療。
　　睪丸精索靜脈曲張的特點是靜脈迂曲擴張和蔓狀靜脈叢形成。主要原因為精索靜脈的瓣膜缺失或功能不全相關。約有 10％-15％ 的人群受到該疾病的影響，其中又有 30％-40％ 的患者伴有不孕不育的症狀。對於病因，目前醫學界眾說紛紜，主要觀點有：1、精索靜脈瓣的缺失或功能不全；2、是左側腎靜脈走行區受壓，迴流受阻，即胡桃夾綜合徵。
　　精索靜脈曲張 95％ 為單側發病，其中大多為左側。發病年齡主要在 15-25 歲。大約有三分之一的男性患者可伴不孕不育症狀，主要表現為精子活力衰減、精子細胞形異常等表現。值得注意的是精索靜脈曲張的程度與不孕不育的發生率無相關關係。
　　精索靜脈曲張臨床主要通過陰囊的“一袋蟲”樣的實性團塊診斷，確診需要通過超聲，一般低迴聲血管腔直徑大於 2 mm，睪丸受壓向上向外側移位。彩色超聲多普勒對於精索靜脈曲張的診斷具有高度敏感性，可以採用仰臥位和直立位結合 Valsalva 動作進行掃描。
　　原發性精索靜脈曲張一般在仰臥位症狀減輕，在直立位和 Valsalva 動作時靜脈擴張，症狀加重。精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結，因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化、肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞，右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能致血管受壓迫而使血液倒流造成靜脈曲張的徵象。
　　對於精索靜脈曲張的治療，靜脈介入造影和栓塞是一種方法，其適應症主要包括睪丸疼痛、水腫、不孕不育、術後精索靜脈曲張復發、對於三個月保守治療效果不明顯等。最常用的栓塞方法為金屬線圈聯合硬化劑，即十四烷硫酸鈉。這種方法治療精索靜脈曲張的成功率將近 100％，對於伴有不孕不育症狀的患者，有 30％-35％ 的概率能成功生育。