隨著經濟社會的發展，現在社會，朋友聚會、商業洽談、職場應酬等場合，少不了喝酒助興或應酬。提到喝酒的弊端，人們的第一反應常常是酒駕，甚至飲酒過度後出現的酒精中毒。但有一種喝酒的併發症常常被老百姓給忽視。那就是喝酒導致的股骨頭壞死。通常，適量的飲酒可以促進血液循環，緩解精神緊張。但如果長期、大量的酗酒則可能導致股骨頭壞死。目前，國內長期大量飲酒是青壯年股骨頭壞死的三大原因之一；而在西方發達國家，飲酒是股骨頭壞死的最主要原因之一。
一、酒精導致股骨頭壞死的原因
也許有人會問，為甚麼喝酒後會引起股骨頭壞死呢？這要首先介紹下股骨頭到底是個甚麼樣的結構。它處在我們人體軀幹與下肢聯結部位，是個樞紐。這裡先天血液供應就不足（圖1），長期大量喝酒後引起的股骨頭內脂肪細胞增加、體積增大，使得股骨頭內狹小的空間內壓力增高，血供減少，再加上喝酒導致血液瘀滯，使得股骨頭內血液供應進一步減少，久而久之就會引起股骨頭缺血，導致壞死。酒精導致股骨頭壞死的其它原因還包括，1、酒精可影響骨代謝，抑制成骨細胞的活性和增殖，同時加速骨吸收、骨丟失，最終的結果是出現骨質疏鬆；2、喝酒導致營養攝取不足，間接導致骨丟失；3、喝酒可通過影響性腺、甲狀旁腺激素的分泌，影響骨代謝。
圖1：股骨頭的血供
二、喝酒的種類和量與股骨頭壞死的關係
少量的紅葡萄酒，有軟化血管的作用，同時能緩解身體的疲乏，同時少量飲酒可抑制了中樞神經系統的功能，從而改善軀體的疼痛症狀。比較常見的例子是骨關節病患者在飲酒後可有症狀減輕之感，因此股骨頭壞死是可以少量飲用紅葡萄酒的。但是需要注意的是，飲用白酒和啤酒，尤其是長期飲用，甚至是酗酒，對身體是有百害而無一利。
三、酒精性股骨頭壞死的表現
據北京協和醫院骨科統計，近20年期間因喝酒引起的股骨頭壞死在我們醫院佔所有股骨頭壞死的15.4％。酒精性股骨頭壞死多雙側同時發病，常見於30歲-50歲的青壯年男性，且具有長期、大量飲用白酒的習慣。
早期股骨頭壞死的患者，會出現大腿根部疼痛或者翹“二郎腿”感覺困難，疼痛可以向大腿內側、膝關節放射，有時容易被誤診為腰間盤突出或膝關節疾病。同時股骨頭壞死側下肢有畏寒症狀，活動多時無力、痠痛、易疲勞。這裡尤其需要提醒大家的是，由於支配髖關節的神經部分分部到膝關節上，有些股骨頭壞死的患者，不是主訴髖部疼痛，而是感覺膝關節疼痛明顯，醫學上稱其為“牽涉痛”。門診曾碰到外地患者因膝關節疼痛反覆輾轉多地，針對膝關節的檢查均沒有發現異常，直到最後出現走路長短腿，才考慮到髖關節的問題。
隨著股骨頭壞死的病情進展，逐漸出現股骨頭軟骨下骨壞死，壞死部位常位於負重區域，手術中的標本可見股骨頭軟骨下骨壞死、缺損、硬化（圖2）。此時疼痛症狀加重。進一步發展，出現股骨頭塌陷，股骨頭失去光滑結構，簡單的講，這時就出現骨頭與骨頭相摩擦（圖3、圖4）。患者除了疼痛明顯，因關節活動受限，逐漸出現下蹲困難、穿襪子費勁、跛行等症狀。
圖2：股骨頭壞死術中標本圖象，軟骨下骨壞死，缺損
圖3：股骨頭壞死，晚期出現股骨頭塌陷
圖4：晚期股骨頭壞死的X線圖像顯示股骨頭塌陷，關節間隙消失
有長期大量喝酒習慣的朋友們一旦出現上述情況，應及時到正規醫院就診。核磁共振可以早期發現病變，進而幫助確定有無骨壞死。
四、治療
當出現壞死時應通過及時戒酒、扶雙柺、口服相關藥物等措施延緩股骨頭壞死的進展，這裡需要重點提出的是，由於吸菸可導致脂代謝，可能影響股骨頭血供，患股骨頭壞死的患者，除了戒酒，更要戒菸。
如果X線發現股骨頭外形是完整的，但疼痛加重，並且股骨頭內出現了囊性變，或出現了部分硬化，或出現了特徵性的“半月徵”，此時最佳的治療方式是髓心減壓結合植骨，將股骨頭內的壓力降低（圖5），去除壞死骨（圖6），減緩股骨頭壞死的進一步發展，70％--80％左右患者可以獲得滿意效果，保住股骨頭。
圖5：髓芯減壓術中圖片
圖6：減壓術中，去除的股骨頭中的壞死骨
如果X線上發現股骨頭外形已經欠佳，已經出現了塌陷，此時的病變已經處在了疾病的末期，這時候任何企圖保留股骨頭的治療方式效果均不能令人滿意，而關節置換是最正確而有效的治療手段，很多病人經歷了多種試圖“保頭”治療方式，花了錢受了罪，最後仍逃脫不了關節置換。
其它一些治療方法，如：介入治療、中藥治療等方法，可能有一定的療效，但至今尚缺少循證醫學證據。
以上我們為大家解說的股骨頭壞死知識。如果大家能夠過早的認識到這些知識的話，就可以避免股骨頭壞死的發生，如果發現家中有以上類型的股骨頭壞死疾病的話，請及時到醫院就診，以免錯過最佳治療時期。
