舌繫帶到底要不要剪？

　　甚麼是舌繫帶？
　　舌筋，是舌繫帶的俗稱。舌繫帶即孩子張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區黏膜在中線形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜繫帶,每個人都有。正常舌繫帶可以使舌頭活動自如，舌尖自然伸出嘴巴外或舔到上牙齦。正常情況下，不少新生兒的舌繫帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在出生後發育過程中，舌繫帶會逐漸向後退縮，所以嬰幼兒並非一出生就能舌頭伸轉自如，而是從短小到剛能夠吸吮開始，之後由於喝奶、言語需求所迫開始發音等，舌尖逐漸遠離繫帶，從而走向正常。
　　舌繫帶過短有甚麼表現？有甚麼後果呢？
　　舌繫帶過短，主要表現為舌的正常活動受到限制，舌頭無法伸出口外超過下唇，或往上不能接觸上唇；舌前伸時，因舌繫帶短拉著舌頭，使舌尖部呈“W”型。
　　舌繫帶過短也有輕、重度之分。輕度伸舌可以超過下唇，舌尖位於下唇和下巴之間，但舌尖呈“W”型，輕度舌繫帶過短可有部分詞吐字不清或沒有明顯表現；重度舌尖無法伸出嘴唇，舌尖明顯“W型”，進食、說話有明顯障礙，需要積極干預。特別是新生兒舌繫帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響餵養。
　　舌繫帶過短的危害包括：在新生兒時期舌繫帶過短，便無法用舌頭將乳頭裹起來吮吸，可能會影響餵養。在嬰兒時期，由於舌繫帶過短，在吸奶時舌尖會經常受到兩個下門牙的磨擦發生潰瘍。在1歲以後牙牙學語時期，舌繫帶過短還限制了舌頭在口腔內的活動，影響吐字和發音，尤其對捲舌音、顎音及舌音影響較大，如漢語拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發音困難，人們俗稱為“大舌頭”就是這種情況造成的。此外，由於舌運動受限制，對咀嚼也會產生一定的影響。
　　舌繫帶剪還是不剪？
　　小“W”不一定要剪。小“W”只是舌繫帶收到輕微牽拉，沒有明顯舌體運動，不影響孩子吸奶，隨著孩子成長，部分孩子的舌尖會逐漸遠離繫帶，不會妨礙言語清晰，建議2歲以前觀察隨訪。2歲以後如果影響吐字和發音，那麼可以考慮外科手術干預。
　　大“W”患兒需要儘快手術，否則不僅影響餵養，對言語方面的影響也會越來越明顯。
　　何時剪？怎麼剪？
　　一歲以內的孩子可以在無麻醉或表面麻醉下剪開舌繫帶，出血少，手術便捷，不影響進食，因此舌繫帶過短的最佳手術時機在1歲以內。1歲到2歲的孩子要酌情考慮，這個階段的孩子已經有了自我意識，咬頜力也強很多，如果強行操作有誤傷風險，因此，需要術前評價孩子舌繫帶的厚薄程度以及孩子的配合度。如果舌繫帶菲薄，那可以嘗試直接剪開，如果舌繫帶較厚估計術中出血較多，或孩子劇烈掙扎，那麼靜脈麻醉後再進行操作比較穩妥。超過2歲的孩子，建議在靜脈麻醉下行舌繫帶成形術。
　　對於“剪開”舌繫帶的手術方式也有選擇。目前比較常用的就是用無菌眼科小剪刀直接剪開，局部按壓止血。此手術方式便捷，經濟，對於菲薄的舌繫帶或1歲以內的孩子是不錯的選擇，避免了全身麻醉的風險。但該手術方式有一定的術後舌繫帶再次粘連的比例，因術後創面裸露，需要配合術後積極活動舌體，防止粘連的發生。其他的手術方式包括靜脈麻醉下剪開舌繫帶加創面縫合以及低溫等離子射頻消融舌繫帶成形術。對於年齡超過2歲的寶寶，或者舌繫帶偏厚，舌體與口底貼合緊密的患兒，選擇這兩種術式比較安全可靠，術後粘連發生率也較低。上海市兒童醫院採用低溫等離子射頻消融術的方法治療年長兒童以及複雜性的舌繫帶短縮取得非常好的療效。
　　吐字不清都是“舌繫帶惹的禍”？
　　大部分的家長，孩子口齒不清，第一個就會想到舌繫帶，殊不知，舌繫帶過短也只會影響個別詞的發音，如果孩子說話言語不清，或2歲了仍不會說話，那麼要快些去耳鼻喉科檢查，排除聽力方面的問題，以免耽誤了孩子。也有部分孩子，雖然做了手術，但口齒仍不清晰。因為語言表達是個複雜的過程，靠耳朵、大腦、口腔、鼻腔等諸多器官配合。手術後孩子還需要語音訓練，家長要幫助矯正孩子發音。其實，口齒不清在孩子語言發育過程中很普遍。但通常4歲-5歲的孩子，“zh、ch、sh、r”已經能發標準了。如果孩子普通話不標準，家長應及時糾正。買一張漢語拼音發音表，教孩子發音時舌頭放在正確位置。有了感性認識後，孩子才能發出標準的語音。
　　總而言之，舌繫帶到底有沒有過短，只有正規醫師才能查出。家長有疑問，儘早帶孩子看醫生是對的。