過敏性疾病簡介

　　過去十年全球兒童，尤其是幼童各種過敏症的發病率明顯上升，目前兒童過敏性鼻炎的患病率已達7.5％，0-14歲兒童哮喘患病率為1.56％。上海近十年來兒童哮喘的發病人數增加了一倍以上。過敏性鼻炎雖然無生命危險，但是涉及面廣，與支氣管哮喘/鼻竇炎/結膜炎等疾病密切相關，影響著兒童的生活與學習。
　　過敏性疾病是一種由基因與環境因素相互作用而誘發的多因素疾病，常有一定的家族史，在接觸到一定的變應原而致病。常見的吸入性變應原有塵蟎/各種黴菌/動物和各種植物等，也可以由食物性的變應原誘發。
　　過敏性疾病在兒童早期是相繼發生的稱為特應性進程。出生後最初的6個月內常發生皮炎，如溼疹或稱奶癬等，隨後致敏的細胞遷徙到鼻部和上下呼吸道引起上下呼吸道疾病。表現在鼻部就是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎是由接觸了變應原後由IgE介導的鼻粘膜炎症而引起的鼻部流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢等鼻部症狀為特點的疾病。常與感冒相混淆，但是普通感冒一般病程持續時間在10天左右，而過敏性鼻炎的鼻部類似感冒症狀可以發作數小時或數天，甚至可以持續1月或更長。表現在下呼吸道就是哮喘。由於鼻部和氣管的粘膜具有相似性，過敏導致的炎症細胞存在於所有氣道，使得支氣管產生高反應性使得過敏性的疾病有一個連續性。大多數的哮喘患兒同時患有變應性鼻炎，而變應性鼻炎的存在常常會加重哮喘，增加哮喘發作次數，兩者是通過共同的致病機理而發病的。在嬰兒和低年齡兒童，哮喘的出現常常早於過敏性鼻炎的症狀。
　　過敏體質的小孩還可以有其他伴發疾病和併發症，如變應性鼻炎、鼻―鼻竇炎、腺樣體炎、鼻息肉、咽鼓管功能障礙、滲出性中耳炎、慢性咳嗽以及胃食管反流病等。
　　對於過敏性疾病的治療，避免過敏原是首要。可以通過對過敏體質的兒童進行過敏原檢測而明確，並在衣食住行方面進行干預。其次就是藥物治療。鼻內糖皮質激素是治療變應性鼻炎的最有效的藥物。目前市面上常用於兒童的有內舒拿、輔舒良和雷諾考特等。與鼻內局部用藥相比，很多患兒明顯更喜歡口服藥物，因此在兒童過敏性鼻炎的治療中使用H1抗組胺藥物就顯得尤為重要。主張用第二代對中樞沒有抑制作用的抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等。鼻用抗組胺藥如立復丁等有起效快、副作用小的優點，可以用於症狀僅侷限在鼻部的患兒。抗白三烯要孟魯司特可以阻滯炎症的過程從而起到改善症狀的作用。鼻用鹽水可以幫助兒童在餐前和睡前清理鼻腔，降低鼻內變應原的濃度，促進鼻粘膜功能的恢復，可以作為輔助用藥。
　　免疫治療也就是俗稱的脫敏治療，是目前唯一可能根治過敏性疾病的方法。這一治療是以遞增劑量的方式給予過敏性患者變應原提取物，以達到改變過敏性疾病的自然進程，改善此後暴露於變應原時產生症狀，從而減少變應原的致敏。對鼻炎患兒進行免疫治療可減少發展為哮喘的可能性，對於進行皮下免疫治療的患者在停止治療後數年仍有療效。目前國內常用的脫敏治療包括舌下免疫治療主要針對粉塵蟎進行脫敏，而皮下注射免疫治療主要針對戶塵蟎進行脫敏。