小兒頸部腫塊常見知識

　　小兒頸部腫塊是小兒耳鼻咽喉頭頸外科比較常見的疾病，其中又以先天性頸部腫塊為多，主要為先天性發育不全形成的囊性腫塊，包括甲狀舌管囊腫，腮裂囊腫，皮樣囊腫，表皮樣囊腫等。此外還包括畸胎瘤，錯構瘤，異位甲狀腺和脈管性腫瘤如淋巴管瘤、血管瘤等。除了先天性腫塊，小兒頸部腫塊還有一部分是惡性腫瘤，如甲狀腺癌，橫紋肌肉瘤，淋巴瘤等。不同的病情有不同的治療方案，不同的治療也將帶來不同的預後，對小兒頸腫塊應做到早發現，早診斷，正規合理治療。
　　現就幾種常見兒童頸部腫塊介紹如下：
　　1、腮裂囊腫及瘻管：根據腮裂囊腫及瘻管的類型不同。一般第一腮裂囊腫及瘻管位於下頜角附近或耳垂後下部，其伴隨的瘻管內口多位於外耳道。第二腮裂囊腫多位於頸前偏左或偏右，如伴有瘻管，則瘻管內口位於扁桃體窩。第三腮裂囊腫及瘻管位置與第二裂囊腫及瘻管相似，只是瘻管在內部的走形不同。第四裂囊腫及瘻管極為罕見，囊腫及瘻管外口也位於頸前偏一側，瘻管可下行進入胸腔。
　　症狀：腮裂囊腫及瘻管最常見的臨床症狀有3個：頸部包快，頸部瘻管分泌物，及反覆感染。一般家長在無意間發現患兒頸部有包塊，多數伴皮膚有小眼，間斷反覆流出分泌物，感染時出現局部紅腫熱痛，有時伴發熱，抗感染治療後可好轉，但容易復發。
　　體徵：可在患兒頸前偏左或偏右觸及質軟腫塊，可伴皮膚瘻管，不伴感染時無觸痛，活動可。
　　輔助檢查：可給予頸部增強CT檢查，頸部B超檢查瞭解腫塊性質及範圍。
　　治療：一般確診後應儘早行手術治療。如有感染，則應控制好感染後行手術治療。手術在全麻下進行，腫塊未發生過感染者一般術後觀察2-3天可出院，如發生過感染或咽瘻者術後需觀察2周。平均住院天數1-2周。術後均需門診隨訪。
　　2、 甲狀舌管囊腫及瘻管：小兒頸部較常見先天性畸形疾病之一，多見於1-10歲兒童，無症狀者可至中年，老年才確診。其中囊腫的發病率比瘻管發病率高。
　　體徵：腫塊位於刻下或頸前正中，無感染時，腫塊光滑，邊界清楚，一般直徑2-4cm，可隨吞嚥上下活動。一般無特殊不適，少數伴隨感染者出現腫塊局部疼痛。伴感染者可短期明顯增大，引起家長注意。感染後的囊腫如破潰可在局部形成瘻管。甲狀舌管瘻管的瘻管位於頸前正中線上，多反覆分泌物溢出。
　　輔助檢查：頸部B超和頸部增強CT可協助診斷。
　　治療：一般確診後應儘早行手術治療。如有感染，則應控制好感染後行手術治療。手術在全麻下進行，腫塊未發生過感染者一般術後觀察1-2天可出院，如發生過感染或咽瘻者術後需觀察1-2周。平均住院天數1-2周。術後均需門診隨訪。曾行甲狀舌管囊腫及瘻管手術，術後復發者也可擇期行再次手術。
　　3、頭頸部淋巴管瘤：多數在出生後即出現，90％發生在2歲以前。屬於淋巴組織的先天性疾病。
　　體徵：多位於頸側偏後區域，較大時也可向上至面頰部，腮腺區，向下至腋窩，胸部。無症狀時不易被發現，部分家長以患兒左右臉不對稱而就診。較大的淋巴管瘤可引起氣道阻塞，面容破壞等症狀。查體可及腫塊質軟，有彈性，邊界不清，單囊者可及囊性感明顯。如受外傷或穿刺導致囊內出血，則腫塊在短期內迅速增大。
　　輔助檢查：頸部B超和頸部增強CT可協助診斷。
　　治療：一經確診，應積極治療。根據患兒年齡及腫塊大小，位置，單囊性或多囊行給予設計治療方案。治療方案包括手術切除，穿刺抽液+局部注藥治療，手術切除+局部注藥治療。一般單純注藥治療，可在全麻或局麻下進行，住院天數2-3天。手術治療及手術+注藥治療，需在全麻下治療，住院天數在1-2周。術後需門診定期複診，根據情況可能需配合多次注藥治療。多數患者治療效果令人滿意。
　　頭頸部腫塊種類繁多，臨床表現及治療不盡相同，需針對患兒將診療個體化，需具體問題具體分析，建議有疑問或需求的家長到門診就診，與醫生面對面溝通，以儘快盡好的解決患兒病痛。