我對突發性耳聾通俗的認識

　　目前臨床上以耳鳴和聽力下降為主要表現的病症相當多見。其中很大一部分患者最後診斷為突發性耳聾。
　　突發性耳聾突發感音神經性聾，定義為“突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內,原因不明的感音神經性聽力損失,至少在相連的2個頻率聽力下降20
　　dB以上”。上面這個定義是我國2006年“突發性聾的診斷和治療指南”所給出的定義。它的依據是電測聽檢查結果（是圖像結果，不是文字結果，請各位患者保存好聽力圖並在複診時給醫生看）。我國對於這一疾病的診斷標準甚至比美國還要嚴格（美國2012年的標準是至少在相連的3個頻率聽力下降30dB以上---國標比美標嚴格少見）。
　　這個病是怎麼產生的，通俗的理解是耳神經出了問題。為甚麼會出問題，原因很多。最為常見的有以下幾種。1、神經的營養血管阻塞（小腦前下動脈）。阻塞的原因可以簡單地理解為和“中風”腦血管阻塞的原因相似，這種原因在老年患者中多見；2、神經病毒感染。可以簡單地理解為，感冒是鼻子病毒感染，這個病是耳神經病毒感染；3、不知道甚麼原因（臨床上有太多這樣的病了）。
　　我們在臨床上遇到耳鳴伴聽力下降的患者一般先做至少兩個檢查：電測聽和聲阻抗，簡單的可以理解為雙耳聽力和雙耳壓力。根據檢查結果可以粗略判斷出有沒有聾，是不是感音神經性聾。如果是感音神經性聽力下降有符合上述定義可以診斷為突發性耳聾。根據美國耳鼻咽喉頭頸外科學會2012年的診療指南，另一項非常必要的檢查是內耳磁共振。做這個檢查的目的簡單的說是排除腫瘤壓迫神經或腫瘤長在聽神經上造成的聽神經功能障礙導致的聽力下降。再簡單的說就是再診斷突發性耳聾之間需要做磁共振排除腫瘤。
　　治療上，美國人的“指南”就支持一種藥，就是腎上腺皮質激素，就是通俗意義上的激素（不要談激素色變，臨床上很多病就是激素治好的，短期小劑量應用副作用也沒有想象的那麼大）。為甚麼呢？因為不管是哪種原因引起的神經功能障礙最終的結果都是神經炎症反應、腫脹，而激素恰恰抑制了這種炎症反應。我國06年的指南   支持應用激素、抗病毒藥物、血管擴張劑、抗凝藥物、神經營養藥物等。為甚麼呢？因為中國人還是更希望從病因出發治療疾病，所謂標本兼治。
　　治療這種病一般用1-2個療程的藥，我們醫院常用的是激素+血管擴張藥+神經營養藥物（根據情況加用抗病毒藥或高壓氧艙），每個療程14天。如果第一個療程所獲得的效果可以打90分，那麼第二個療程只能獲得10分，所以要不要進行第二個療程，患者自身的意願也很重要。最後到底會有多大的療效呢？簡單的理解為1/3的患者痊癒，1/3的患者好轉（留有後遺症），1/3的患者完全不好。老年患者、伴有眩暈的患者、伴有其他基礎疾病的患者容易落在後1/3。