小兒腎病激素治療5原則

　　兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應儘快使用激素誘導緩解，並且做好家庭護理防止疾病復發。但由於大劑量激素長期治療容易產生副作用，必須在專科醫生的指導下合理用藥，儘可能減輕藥物副作用，使患兒能及早康復。
　　激素治療應該遵循以下原則：
　　1、始量要足
　　激素治療腎病綜合徵的療效與劑量有一定關係。新診斷的病例，初始治療階段應力求儘快誘導尿蛋白轉陰，開始劑量要足夠大。才能誘導症狀迅速緩解。激素通常用潑尼松每人每千克體重1．5～ 2毫克。分3次口服(最大量每人每天不超過6O毫克)。以清晨頓服為好。
　　2、減藥要慢
　　為了預防復發。經激素治療的病人尿蛋白轉陰後家長不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病專科醫生的指導下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉陰後繼續激素治療鞏固2周，一般足量不少於4周，最長8周。在鞏固維持階段，為了減少藥物的副作用。可採用隔日每千克體重2毫克，以清晨一次頓服為好，繼用4周，視尿常規-恢復情況逐漸減量。一般每2～4周減量一次。每次減量2．5～5毫克以防復發。
　　3、維持要長
　　激素治療的療程有短程．中程和長程之分。短程為激素治療8周：中程為激素治療4～6個月：長程為激素治療9～12個月短程療法的優點是激素副作用少，缺點是易於復發，國內少用。目前國內通常採用的是長程療法，即用激素維持一個比較長的治療時間。鞏固療效，其優點是復發較少，但是副作用較多。
　　4、觀察療效及副作用
　　激素治療期間注意尿蛋白的改變情況．每日尿量血漿蛋白的恢復情況等。由於長期超生理劑量使用激素容易出現副作用。故應密切觀察。如血壓的改變，體重體態等．警惕有無感染及潛伏病灶的擴散。遵醫囑及時補充鈣質，以免發生骨質疏鬆或手足抽搐症。因藥物引起的體態改變在停藥後可自行恢復，家人不必顧慮重重。出院後仍應定期去醫院腎臟科門診隨訪．複查．逐漸遞減劑量。千萬不要擅自驟然停藥。用藥時間越長，遞減速度應越慢，以避免復發。
　　5、預防復發
　　腎病在治療過程中往往容易復發。復發主要與感染有關，最常見的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，嚴重的甚至發生敗血症。
　　因此，患兒不要到人多的地方去，臥室要通風．避免交叉感染。各種預防接種應該推遲到腎病完全緩解2年後進行。對於難治性腎病，如激素治療耐藥(潑尼松正規治療8周無效)、頻繁複發(潑尼松治療初次有效後6個月內復發2次，或1年內復發3次以上)，激素依賴(停激素或減量在14日內復發或反覆，且重複2次以上)，可用環磷酰胺靜脈衝擊治療，甲基氫化潑尼松衝擊治療，環孢菌素A和抗凝治療等。