發布於 2022-12-06 06:46

  1.一般治療

  (1)休息:

  一般無需嚴格限制活動,嚴重水腫、高血壓者臥床,但應經常變換體位,預防血管栓塞併發症;

  (2)飲食:

  水腫患兒要低鹽(2g/d),嚴重水腫、高血壓時應予無鹽飲食;嚴重水腫時適當限水;適量優質蛋白2g/kg/d;注意補充維生素D(500~1000IU/d)及鈣劑。

  (3)防治感染:

  加強皮膚護理;避免到公共場所;預防接種需待症狀緩解停藥後3個月後進行;接觸麻疹、水痘者,暫時減激素並注射丙種球蛋白。

  (4)利尿劑的應用:

  激素敏感者用藥7~10天可利尿,一般無需給利尿劑;水腫嚴重有胸、腹水而呼吸困難、因其他原因暫不能服用激素、或激素不敏感者,可給利尿劑以改善全身情況。常用氫氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺內酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);對水腫明顯、血容量相對不足者,可先給予低分子右旋糖酐10ml/kg/次,快速靜滴(1小時左右)後靜推呋塞米;儘量不用無鹽白蛋白或血漿。在大量利尿時必須注意防止發生低血容量休克和體位性低血壓。

  2.激素療法是目前腎病綜合徵誘導緩解的首選藥。

  (1)中長程療法:

  國內常用。潑尼松2mg/kg/d(最大劑量60mg/d),分次給藥,尿蛋白陰轉後2周(最短4周,最長一般不超過8周),改為2mg/kg隔日早餐後頓服,繼服4周,以後每2~4周減2.5~5mg,直至停藥。總療程:中程療法6個月,長程療法9個月。

  (2)短程療法:

  國外常用。潑尼松2mg/kg/d,最大量60mg/d,分次口服,尿蛋白陰轉後2周,改為1.5mg/kg隔日晨頓服,4~6周後驟然停藥,總療程8~12周。

  (3)激素療效的判斷:

  潑尼松1.5~2mg/kg治療8周評價,敏感:8周內尿蛋白陰轉、水腫消退;耐藥:治療滿8周,尿蛋白仍>+++;依賴:對激素敏感,但減量或停藥2周內復發,恢復用量或再次用藥又緩解,重複2~3次者;復發或反覆:尿蛋白陰轉、停激素4周以上,尿蛋白又>++為復發;如在激素用藥過程中出現上述變化為反覆;頻復發或反覆:指復發或反覆半年>2次,1年>3次。

  3.復發或反覆的治療:

  (1)延長激素治療時間:

  在療程結束後繼續用潑尼松2.5~5mg(或按0.25mg/kg)隔日口服來預防復發,用藥時間可長達1.5~2年。

  (2)免疫抑制劑:

  ①環磷酰胺:在經潑尼松治療、尿蛋白陰轉後,即加用環磷酰胺,2~2.5mg/kg/d,分2~3次口服,8~12周;副作用:噁心、嘔吐、脫髮、白細胞減少、肝臟損害、出血性膀胱炎及性腺損害。故藥物宜飯後服用以減少胃腸反應,多飲水,每1~2周查血象,白細胞總數<4&acute;109/L時應減量;109/L時停藥。環磷酰胺累積量<200~250mg/kg。

  ②其他:環孢黴素A、雷公藤多甙、黴酚酸酯等。

  (3)左旋咪唑:

  2.5mg/kg,隔日口服,共1~1.5年

  4.皮質激素耐藥的治療

  (1)繼續誘導緩解:

  ①延長潑尼松誘導期:即潑尼松1.5~2mg/kg/d用至10~12周,然後才改隔日頓服,部分病例在8周後可獲緩解。

  ②甲基強的松龍衝擊療法:15~30mg/kg/次(最大<1g/d),溶於10%葡萄糖100~250ml中,靜滴1~2小時,每日或隔日1次,3次為1個療程。可重複1~2個療程。

  ③環磷酰胺口服或衝擊治療:8~10mg/kg/次,加入適量生理鹽水或葡萄糖液靜脈滴注1小時,1次/d,連用2天,每間隔半月重複上述2天的衝擊,累積量<150mg/kg。

  ④環孢黴素A:5~7mg/kg/d,分3次口服,維持血濃度在200~300ng/ml,療程3~6月;副作用:腎損害、高血壓、高尿酸血癥、高鉀和低鎂血癥、鈉瀦留、多毛及牙齦增生等。

  ⑤近年來開始適用黴酚酸酯、美羅華等治療,取得一定療效。

  (2)降蛋白尿治療:

  因大量蛋白尿致腎小球高濾過會促進小球硬化,故降蛋白尿有預防腎小球硬化和腎功能惡化的作用,常用血管緊張素轉換酶抑制劑:依那普利、苯那普利、洛沙坦等。

  5.其他:

  抗凝:肝素、潘生丁、尿激酶等可防治血栓、減輕蛋白尿。

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1、為了維持生長髮育和補充丟失的蛋白質的需要,小兒腎病綜合症飲食中的蛋白質的攝入應該按每天每公斤體重3-5克,植物蛋白和動物蛋白的比例應該是1:1,脂肪應該從麥淇淋、菜油等植物類食物中吸取。 2、蔬菜和水果一類食物中如果有纖維素和果膠,長期應用具有將低膽固醇的作用。在小兒腎病綜合症中所需要的鹽量可以和急性腎炎患者的食鹽量一樣。 3、小兒腎病綜合症飲食應儘量提高烹調技術,注意食物色、香、味,減少食
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小兒患上腎病綜合徵飲食要注意甚麼 注意事項一、水腫嚴重而尿少者,適當限制飲水。 注意事項二、在大劑量激素治療期間或有水腫者,應給予低鹽飲食。 注意事項三、蛋白質的攝入以維持體內需要及加上尿中丟失量即可,前者為通常每日每公斤體重一克。 注意事項四、長期過度食入蛋白質,不但無益,且會增加腎臟負擔,而導致加重腎損害。 注意事項六、應多吃含維生素豐富的新鮮蔬菜和水果。
發布於 2023-07-18 18:33
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