淺談自閉症兒童的言語障礙與訓練方法

　　淺談自閉症兒童的言語障礙與訓練方法
　　摘要：語言是人類特有的一種高級神經活動形式，它是人類交際和思維的工具。在現代社會里，人與人的交際活動日益頻繁，語言交際能力的重要性明顯增強。語言交往是人類適應社會的重要形式，而言語能力又是交往的重要決定因素。自閉症兒童也是人類中的一部分，對其存在的語言交往障礙訓練是勢在必行的。可是，自閉症兒童，由於其大腦功能有缺陷，言語在很大障礙。自閉症兒童的言語障礙的程度可以從詞彙少、重複句型到完全不會說話、不懂話。本文就針對此類現象加以分析概括，簡單介紹筆者在語言康復訓練中的幾點做法。
　　關鍵詞：自閉症兒童 言語障礙 訓練
　　一、前言
　　自閉症又稱孤獨症,是一種腦功能障礙引起的嚴重的長期發展障礙的綜合症，通常在三歲前可以察覺，障礙或異常主要表現在言語發展與溝通、社會交往以及情緒與行為模式等方面。健全兒童通常在1歲左右開始說話，入學時基本上掌握了語言表達技能，能夠比較流利地運用口頭語言來表達自己的思想和情感。而自閉症兒童語言發展的水平要低得多，不管是聽辨別能力，還是表達和理解詞及與句子的發展都比健全兒童要晚。自閉症程度越嚴重，語言發展水平也就越低。有的到了入學時才會說簡單的內容貧乏的和不合語法的句子，有的連自己的姓名都表達不清楚。訓練是目前唯一被證明有效的矯治途徑。國內外幾十年的研究和實踐證明，自閉症兒童具有極強的可塑性，良好的訓練能夠使其逐步具備社會適應能力、生活自理能力、與人交往能力，甚至可以在接受培訓後從事某項工作而達到自立。如果聽之任之，自閉症兒童往往會出現愈加嚴重的情緒、心理、行為等方面的障礙，使得社會甚至家人都越來越不能忍受他們。由於被他人排斥，自閉症兒童的挫折經歷就會越來越多，這就將進一步把他們推向更加自閉的狀態。
　　語言是人類交際的重要工具，在人與人之間的交往中，語言交際能力的重要性明顯增強，所以對自閉症兒童進行語言康復訓練是必要的。
　　為了更好地讓自閉症兒童具備社會適應能力、生活自理能力、與人交往能力，我們學校也專門開展了一系列的訓練。學校現有自閉症學生有30名，男生人數較多。其中只有10名左右學生，由於家長早期的訓練與輔導，能進行書寫與計算。其餘的自閉症學生根本不願意與外界溝通，說甚麼都沒有反應，甚至連生活自理都有問題。常常自言自語，鸚鵡學舌，重複別人的話。為此，學校較早就開展了個別化訓練課程，用以訓練自閉症兒童個方面的能力。經過訓練的兒童，都有了十分顯著的進步，大多數的學生經過訓練後，都能夠與人進行簡單的對話;生活適應能力有了明顯提高。其中有三名自閉症學生參加了全國的“安利杯”繪畫大賽，分別獲得了一、二等獎。
　　二、情況綜述
　　(一)自閉症兒童的言語障礙表現：
　　自閉症兒童都有明顯的語言發育障礙，這種障礙可能會發生在語言的各個環節上，從發聲困難、異常，到語言學習障礙，有的家長甚至於會感到自己的孩子好像甚麼都會說，就是該說的不說，不該說的都說。該說話的時候不說，不該說話的時候總說。
　　自閉症兒童言語障礙具體表現如下幾方面。
　　(1)言語有明顯的異常，在音量、語速、節奏及音調上，咬字不清，說話速度太快，音調太高或太低，經常說句子時會省略詞語。如說“我要到樓下玩。”這句話，他們經常會說成“樓下，玩。”而且語速十分快，經常聽不清。說話的時候，聲帶不振動，只是用氣聲在說話。
　　(2)說話形式異常，最大的特點是鸚鵡學舌式語言，重複別人說過的話，重複別人的問題，刻板地回答問題。如上課提問時，問他們“3加3等於幾啊?”他們也會重複你的問題“3加3等於幾啊?”
　　(3)人稱代詞混用。最明顯的是"我"與"你"的概念混淆不清。如在做語言訓練時，老師提問：“你叫甚麼名字?”自閉症兒童會回答：“你叫XX。”
　　(4)對詞語混亂運用，與人交談時主題混淆。最大的特點是說出與當時情景不相關的話。例如，當別人都在談及有關體育的話題時，自閉症兒童會忽然說起火車時刻表。
　　(5)儘管能說許多話，但與他人交往或進行對話的能力明顯受到障礙。如長時間地自言自語談一個話題，或固執地要求他人與自己談一個話題，而不關注他人的反應或意見。如上課時，自閉症兒童會突然唱一首歌，而且必須要求老師一起唱，如果老師不唱，那麼就會大哭大鬧。
　　(二)產生言語障礙的主要原因
　　產生這種障礙的原因主要是由於自閉症兒童腦損傷或腦發育不全、語言表徵的缺失、異於常人的生活經驗以及缺乏學習語言的內部裝置，造成了患者存在著社會性障礙、缺乏視線的接觸、言語與動作的刻板性以及對變化的強烈抵抗，缺少必要的語言交往能力。
　　自閉症兒童的言語障礙可能發生在各種語言層面上，但共同的特點是不能自如地使用語言進行人與人之間的交往與溝通。由此可見，對自閉症兒童進行語言矯正訓練是非常必要和重要的。
　　(三)自閉症兒童語言訓練的原則與策略
　　1、自閉症兒童語言訓練的基本原則
　　(1)循序漸進的原則
　　對自閉症兒童進行語言訓練不能急於求成，要一步一步慢慢來，要掌握。如教學“花”字的時候，先教學認讀“花”，然後過渡到“花朵”，最後可以演變到“美麗的花朵”。這樣由字到詞，再由詞到短語，循序漸進，積少成多。對自閉症兒童說話，其效果不是立竿見影的，必須假以時日才會慢慢開花結果，所以一定要有耐心。
　　(2)逐步養成原則
　　父母為使兒童學會說話，同樣的話語叫兒童說五次、十次，有時反而使自閉症兒童拒絕說話。比對一般的兒童多說一、二次左右即可，同樣的事在同一個地方不要重複兩次以上。但碰到同樣的事情或同樣的情況發生時，要再重複的提醒。不必刻意教學，只要在適當的環境下，不斷地、自然地對他說話，讓兒童瞭解語言的意義，便可期待他逐漸會說出話來。
　　(3)類化原則
　　其實自閉症兒童的語言大多數都是在模仿別人的說話，很少有自己的語言。所以應該利用這一特點，很好的利用，根據一個句型舉一反三，學說其他的句子。如“我想媽媽”。可以用“我想---”這個句型，填上“畫畫、吃飯、大姨、上課、下樓”等一些與生活中的常用語就都能表達出來了。
　　(4)激勵促進原則
　　自閉症學生好像都有一個強項，有的喜歡彈琴，有的喜歡聽音樂，有的喜歡玩電腦遊戲，有的喜歡吃梅子，還有的喜歡畫畫。我們要掌握他們的強項內容，把它作為幫助自閉症學生訓練語言的一個有力的強化物。通過外源性獎賞來激發自閉症學生言語能力，鼓勵他們表達自己的願望。自閉症兒童同樣也需要家長與老師的關心與鼓勵，當他們有了進步就要及時的進行表揚和鼓勵，增加他們的信心。如果他們表現良好，可以抱抱他們，給他們一些獎勵，讓他們能有更好地表現。
　　2、訓練的基本策略
　　(1)動作訓練法。即選擇適當的運動項目，使孩子運動起來，在活動中邊說邊做滲透語言訓練。因自閉症兒童對語義不太理解，很難把語言和語義聯繫起來，因此讓孩子動起來，給他形成一個音意連接的橋樑是發展語言的良好開端。
　　(2)生活訓練法。即把語言溶入到生活的各個環節。一日生活內容很多，從起床到睡覺各個環節都是語言訓練的好機會。特別是日常用語的訓練，更是靠在生活中訓練學習掌握。生活中要帶孩子做甚麼就說甚麼，做到生活即是訓練、訓練即是生活。有目的地讓孩子說出身邊的人和事，先簡單後複雜，使孩子的語言循序漸進的發展。
　　(3)創設語言環境。環境對孩子的影響是潛移默化的。可以用看電視、聽音樂、講簡單的故事等。讓孩子感受語言，並幫助他們把生活中的人和事與語言聯繫起來，加強他們對語言的理解。萬萬不能因孩子不願說話，就放任自流，要儘量啟發他們多說話，充分調動他們的積極性。
　　(4)遊戲的方法。遊戲是孩子的好夥伴，對自閉症孩子也不例外，只是他們的遊戲要更簡單一些。在遊戲中可融入一定的言語訓練。如玩動物時，模仿動物的叫聲，玩開汽車時，模仿汽車聲音及售票員講話等。因遊戲很有趣，孩子也就有興趣去學習，但同一遊戲時間不宜過長。
　　(5)記憶模仿法。這種方法常用於訓練簡單認知和一些規範性語言。如問“你叫甚麼名字”?由一人帶著說“**”，反覆多遍，孩子便記住了回答問題的句式，能脫離他人自己回答。音節由1個字的單音節開始訓練。
　　(6)活動訓練法。帶孩子到公園、野外等公共場所去，大量地感知事物，可以為他們提供更多的模仿機會，豐富患兒的詞彙和生活經驗，也會增強孩子對語言理解。只是因為這些孩子主動性差，老師和家長要非常努力、不斷地引導他們去認識周圍的事物，教他們去表達他們看到、觀察到的事物。這樣一定會促進語言的理解和表達能力。
　　此外，要開展自閉症兒童的訓練還應要注意以下的幾點：
　　首先，建立起與自閉症兒童間的信任感，要想開展自閉症兒童的語言訓練，信任是前提，必須要讓自閉症兒童在內心裡接納訓練者、信任訓練者，只有這樣才會在以後的訓練中順利聽從指令，接受訓練。
　　其次，設計豐富多彩的活動。自閉症兒童大多容易緊張，尤其是單獨面對別人時，他們會表現的十分緊張，有的還會傷害自己。所以就要設計一些適合他們的活動，讓他們在愉悅的、輕鬆的心態下接受教師有目的性的語言交往訓練，同時，也促進了自閉症兒童健康心態的養成。
　　再次，注重團體的作用。自閉症兒童都缺乏與人交往的能力，如果放任自由，那麼他們的情況會越加嚴重。集體的力量是無窮的，所以在平時，刻意尋找開朗、活潑的夥伴，帶動自閉症兒童一起遊戲，融入集體。
　　最後，儘量創造特定的情境。一個輕鬆愉悅的環境，有利於自閉症兒童更好地接受訓練。自閉症兒童大多容易緊張，一緊張就無法很好的開展訓練。訓練中很多事實證明，給自閉症兒童創造特定的情境，對激發他們的表達有非常有效的促進作用。
　　三、我校的訓練方法與效果
　　本著一切為了學生的發展，我校針對自閉症兒童開展了一對一的個別化訓練方式。所謂個別化教學，就是針對有特殊需要的學生所開展的一對一的訓練模式，一般以15分鐘為一個訓練階段。在訓練中，教師利用故事、遊戲等方式訓練自閉症兒童的言語能力，鼓勵自閉症兒童多說多做。自閉症的兒童參與集體活動是十分困難的，所以這種單一的訓練方式，對他們來說是很有效果的。在訓練中，我們還根據各種資料，總結了一套訓練自閉症兒童的語言康復訓練操。
　　第一部分：構音器官運動操
　　(1)口部活動：共4節。使學生的口部肌肉、關節共同協調來完成動作。
　　A.噘起嘴
　　B.咧開嘴
　　C.鼓起腮
　　D.張大嘴
　　(2)舌部運動：共6節。充分調動學生舌部肌肉活動，使舌活動更靈活，能夠在發音時找到正確位置。
　　A.伸舌頭
　　B.舔上唇
　　C.舔下角
　　D.舔上頜
　　E.舔牙齒
　　F.頂兩腮
　　(3)下頜運動：共4節。提高學生在發音時下頜的控制能力。
　　A.張口閉口
　　B.左右移動
　　C.前後移動
　　D.上下扣齒
　　第二部分：發音兒歌，據發音時舌的位置編成兒歌，兒歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及捲舌音，並配上動作，讓學生邊說兒歌邊做動作來輔助發音，提高學生的興趣。
　　還可以通過按、揉、搓、彈、捏等手法，刺激穴位，從而使參與發音的各部分肌肉的運動功能得到提高。通過這些方法，讓學生的發音器官得到鍛鍊，使學生的發音更清晰更完整。
　　針對以上的訓練方法，我選擇了4名自閉症的學生進行了不同策略的語言康復訓練，其訓練情況如下表：
　　被試者：
　　仲X、 童X、陳X、顧X
　　前期基本情況描述：
　　仲X，中度自閉症，無自主語言，發音清晰，語速較快
　　童X，重度自閉症，無自主語言，語速較快，只跟能說詞語
　　陳X，重度自閉症，無自主語言，發音不標準，只能跟說詞語
　　顧X， 重度自閉症，無語言，只能發出“啊、呀”的聲音
　　訓練內容：
　　人稱代詞的正確使用方法
　　糾正說話的語速
　　糾正詞語的發音
　　發音練習
　　訓練措施：
　　利用情境對話的方式，創造情境，編故事幫助學生理解正確的人稱。
　　利用詞語卡片，和老師一起減慢說話的速度。
　　教師先示範正確的發音，讓學生觀察口型，在遊戲中利用小鏡子，讓學生觀察自己的口型，糾正發音。
　　為其找一個小夥伴，主動和學生遊戲，交流，鼓勵他多開口，多發音。
　　訓練後的情況概述：
　　在老師手勢的指導下，能夠較好的完成練習
　　發音比較清楚，語速減慢了許多
　　詞語的發音得到了很好的糾正，但是‘C’和‘ch’區分的還不是很標準。
　　能夠聽從小夥伴的指令，有了一定的進步，願意開口發音。
　　分析：
　　由於創設了符合自閉症兒童的認知水平的情境，配合生動的故事，學生的訓練有了顯著的成果。
　　通過遊戲活動，建立起師生間的信任，配合完成了訓練。
　　良好的活動，激發了學生學習的興趣，小遊戲在放鬆學生身心的同時，也糾正了學生的發音。
　　受到同學的影響，接收到持續不斷的刺激，開始嘗試發音。
　　通過比較，發現經過語言康復的訓練，自閉症兒童的言語能力都有了一定的發展，並且也樂於參與到各類活動中來。由此可見，訓練的效果還是比較明顯的，在訓練中我也發現自閉症兒童雖然表達能力差，但也有想說話、想表達的時候，這時候大人們要有耐心地聽他們說話。在他們反覆地問同樣的問題時，大人也要認真的回答。而且教師要根據學生的學習的情況，及時調節學生的學習坡度降低學習難度。儘量把新知識歸納總結成易於記憶的內容並進行及時鞏固，在遊戲、實踐練習中充分發揮學習主動性。
　　四、訓練感悟
　　自閉症兒童語言康復訓練是一件困難的，及需要持久態度的任務。自閉症兒童是一群特殊病症的患者，他們所表現出的問題隨著年齡的增長，不同階段會出現不同的問題，即便在同一階段裡，訓練者糾正了其原有的問題，他們也許又會生出新的問題來，這就要求訓練者對自閉症兒童的訓練一定要持之以恆，否則就會前功盡棄。它需要融於豐富的生活.融於各種活動之中，融於愛的群體之中，訓練者從中抓住契機及時訓練。在教育教學中，老師還要根據每一位自閉症學生的身心特點，採取相應的訓練方法，幫助他們消除退縮行為，幫助他們走出封閉的空間，邁入新的環境中，接納新的生活。
　　其次，教師一定要有耐心，自閉症兒童反覆地問同樣的問題時，教師也要認真的回答，而且在教學時，教學的內容經常會被遺忘。這時，教師一定不要操之過急，要耐心的教導，利用平時的時間，經常的鞏固訓練，達到強化記憶的目的。
　　最後，開展語言訓練，教師起的是主導作用，家長則是主要作用。老師與家長首先注意建立親情，友情。即建立良好的互動關係後，我們的訓練才能奏效。教師訓練時可以邀請家長來旁觀，並給家長做示範，使家長也能在老師不在的情況下連續訓練。家庭、學校雙管齊下，持之以恆，才能收到事半功倍的效果。
　　自閉症兒童的語言表達障礙多數都和他們的智力發展落後相聯繫，因此語言表達能力的訓練還要和智力開發、思維訓練相結合，同時，我們還應該知道，入學的自閉症兒童大都已經超過了語言發展的關鍵期，培養較好地語言表達能力的難度比較大，但我們要有信心，不要急躁，以免“欲速則不達”，要不斷探索，勇於創新實踐，使他們的語言表達能力得到較好的恢復和發展。