目的：探討急診床旁超聲心動圖（emergency bedside-echocardiology，EB-Echo）檢查的臨床應用價值。對象與方法 回顧性分析我院2007～2009年期間行EB-Echo檢查的250例患者資料，其中男136例，女117例，年齡生後1h～17歲，平均年齡2.34±1.28歲，分別應用飛利浦IE-33超聲心動圖儀和Sonosite Micromax便攜式超聲儀進行床旁心超探查。結果 所有心超檢查患兒中發現異常為157例，未見異常93例，陽性率為62.8％；陽性患兒以先天性心臟畸形患兒和新生兒持續肺動脈高壓為主。結論 EB-Echo檢查作為常規超聲心動圖應用的拓展，可及時瞭解心臟內結構有無異常，並能評價心臟收縮、舒張功能，明確診斷。
在兒科重症患者的診治過程中，急診床旁超聲心動圖（emergency bedside-echocardiology，EB-Echo）已發展為一種對臨床診斷治療非常依賴的影像學工具。兒科患者尤其是嬰幼兒及新生兒患複雜型先天性心臟病的比例較高，且病情變化快，症狀、體徵不典型。因此，EB-Echo越來越受到臨床兒科醫生的重視。本研究旨在通過總結分析EB-Echo的應用結果，探討EB-Echo在兒科重症監護室（ICU）臨床應用中的價值。
1 、資料與方法
1.1 一般資料
2007～2009年在我院ICU住院患兒行EB-Echo檢查者250例，男136例，女117例，年齡生後1h～17歲，平均年齡2.34±1.28歲，均為病情危重或氣管插管呼吸機輔助治療無法搬動的患兒。
1.2 方法
分別應用飛利浦IE-33超聲心動圖儀和Sonosite Micromax便攜式超聲儀進行床旁心超探查。患兒均取仰臥位，掃查左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、劍突下四腔、劍突下雙房、胸骨上窩主動脈弓長軸、胸骨上窩主動脈弓短軸等切面，觀察二維及彩色多普勒血流，同時測定左室收縮功能。一旦Sonosite Micromax便攜式超聲儀滿足診斷需要，則以IE-33作進一步探查。
2、結果
2.1 診斷結果
在所有心超檢查患兒中發現異常為157例，未見異常93例，陽性率為62.8％；其中心超異常患者具體分類見表一。先天性心臟畸形患兒總共58例，先行Sonosite Micromax便攜式超聲儀二維發現心臟結構異常，隨後以IE-33精確測量。新生兒持續肺動脈高壓78例，其心超表現為右房、右室擴張，心房水平可見卵圓孔左向右、雙向或右向左分流；動脈導管未閉，直徑多在2~4mm，可見左向右、雙向或右向左分流；三尖瓣口收縮期可見返流血流。心包積液3例。8例心肌病中擴張型心肌病5例，心超檢查見左室球形擴張，室壁運動幅度減低，各瓣口血流色彩暗淡，短軸縮短率（FS）明顯下降；肥厚型心肌病3例，超聲檢查見室間隔明顯增厚，與左室後壁比例大於1.4。10例心律紊亂中室性心動過速2例，室上性心動過速8例，心超檢查發現3例心臟明顯擴大，室壁運動幅度減低，FS及射血分數（EF）下降。
2.2 治療與預後
250例EB-Echo檢查患兒中，治療後好轉出院235例，有效率達94％；死亡8例，自動出院7例。在58例先心病患兒中，複雜心臟畸形16例，其中4例完全型肺靜脈畸形引流中3例為心上型，1例為心內型，行手術根治；2例大動脈換位未再行其它檢查，直接行Switch手術後好轉出院；體現了EB-Echo的價值。78例新生兒持續肺動脈高壓經超聲診斷明確後予妥拉蘇林或米力農等對症處理後71例好轉。1例大量心包積液並伴有心包填塞，立即行床旁超聲定位穿刺抽液，抽液後患兒呼吸困難及填塞症狀立即緩解。
3、討論
EB-Echo檢查作為常規超聲心動圖應用的拓展，始於80年代早期，可及時瞭解心臟內結構有無異常，並能評價心臟收縮、舒張功能，對於病情危重不能搬動的病兒可及時給予明確診斷，為進一步檢查和治療提供可靠的依據。目前EB-Echo檢查方便靈活、準確快捷獲取心臟結構和功能信息，不干擾搶救過程及即時指導臨床診治病人和評估預後，在心臟急症處理方面普遍為臨床醫生推崇。
本文通過回顧性分析EB-Echo在我院的應用後發現，EB-Echo的價值主要體現在如下幾個方面：
（1）、及時診斷複雜型先心病，為早期治療提供線索。在大動脈換位等青紫型先心患兒中，動脈導管的開放對維持患兒的血氧意義重大，一旦關閉則患兒的生命受到重大威脅；EB-Echo的應用及時避免了臨床醫源性氧療造成的動脈導管關閉，挽救了該類患兒的生命。
（2）、早期發現新生兒持續肺動脈高壓，極大的提高了新生兒肺部疾病救治的成功率；同時可以動態檢測肺動脈壓力的變化，指導臨床用藥。
（3）、心包填塞與縮窄性心包炎及限制型心肌病從症狀體徵上很難鑑別，而大量心包積液造成填塞者需立即穿刺引流。因此，儘快明確診斷非常重要，對於大量心包積液的確診，超聲是首選的檢查手段，並可引導穿刺及觀察殘餘積液量。
（4）、低血容量休克和心源性休克的治療原則截然不同，兒科患者兩種休克有時很難鑑別，而EB-Echo觀察心臟有無擴大、心肌搏動情況、心室收縮功能對於鑑別診斷有非常大的幫助作用。
本結果表明，EB-Echo是臨床醫生體格檢查的拓展，其診斷與監測齊頭並進的特點，對危重症患者的搶救價值愈發顯現。同時在兒科危重疾病中心臟畸形和新生兒肺動脈高壓佔據絕大多數，與成人以冠心病為主不同，這對兒科EB-Echo的操作者經驗與儀器要求更高。綜合文獻報道我國EB-Echo的陽性率84.1％～100％[4]，本組病例陽性率62.8％，這可能是兒童疾病譜不同於成人的特點。同時經過EB-Echo檢查的患兒有效率達94％，提示EB-Echo可能具備的臨床急救價值，對指導臨床治療起著其他影像檢查無法替代的作用。
EB-Echo的Sonosite Micromax便攜式超聲儀脈衝和連續多普勒檢查因取樣框較大，低估的概率明顯較傳統經胸心臟超聲IE-33高；半定量診斷和較精確測量左室射血分數的心尖四腔心simpson法尚需IE-33完成。因此對便攜式超聲心動圖儀的結果不能完全肯定時，仍需經IE-33最後確診；而對於心臟複雜畸形，Sonosite Micromax便攜式超聲儀主要起篩查作用，確診需IE-33。
雖然EB-Echo受儀器設備及環境因素的限制，難以做到詳細精確，但有經驗的超聲醫師仍可做出較準確的初步診斷，對進一步的檢查和治療有重大的指導意義，在兒科臨床中應受到重視。
