肝血管瘤--診前須知

　　很多患者在門診的時候會很焦慮地跑過來對我說：“醫生，您快看看，前幾天單位體檢，發現我肝臟裡面有個佔位，懷疑是血管瘤，您看怎麼辦才好？”肝血管瘤，它是甚麼疾病？它很可怕嗎？下面就讓上海市第一人民醫院普外科孫星教授來為您一一解答。
　　一、甚麼是肝血管瘤？
　　肝血管瘤、肝腺瘤和肝局灶性結節性增生（FNH）是常見的三大肝臟良性腫瘤。其中血管瘤是肝良性腫瘤中發生率最高的。肝血管瘤可發生於任何年齡，以30歲~50歲為多見，女性多於男性，左右肝發生率大致相等。瘤體較小時無任何臨床症狀，多在體檢是偶然發現。瘤體生長緩慢，多為單發，病程可長達數年甚至終身無症狀而不被發現。
　　二、血管瘤的症狀有哪些？
　　一般來說，血管瘤比較小的時候是沒有任何症狀的，當血管瘤增至125px以上時，可能會出現下列症狀：
　　1、腹部包塊：腹部出現包塊，有囊性感，無壓痛，表面較光滑。
　　2、壓迫症狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。可以有以下幾種表現：吞嚥困難、黃疸、脾大和腹水；也可以可出現消化道症狀，如右上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛等症狀。您可以結合自身症狀對照一下。
　　3、肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出現上腹部劇痛，以及出血和休克症狀。多為較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。
　　4、Kasabach-Merritt綜合徵：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發病機制為巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發展成DIC。
　　5、其他症狀：遊離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉時，可發生壞死，出現腹部劇痛、發熱和虛脫。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘻形成，迴心血量增多，導致心力衰竭。
　　三、體格檢查：腹部腫塊與肝相連，表面光滑，質地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感。
　　四、可以選擇哪些檢查?
　　當懷疑有血管瘤的時候，我們應該進行哪些檢查呢？下面一些檢查供您參考：
　　1、B超檢查（推薦）肝血管瘤的B超表現為高回聲，呈低迴聲者多有篩網結構，密度均勻，形態規則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內部回聲仍以增強為主，可呈管網狀或出現不規則的結節狀或條塊狀的低迴聲區，有時還可出現鈣化高回聲及後方聲影，系血管腔內血栓形成、機化或鈣化所致。
　　2、造影超聲對影像學表現不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性採用肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超聲造影表現為動脈期於周邊出現結節狀或環狀強化，隨時間延長逐漸向中心擴展，此擴展過程緩慢，門脈期及延遲期病灶仍處於增強狀態，回聲等於或高於周圍肝組織。
　　3、CT檢查（推薦）CT平掃檢查表現為肝實質內境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數可為不規則形。
　　4、MRI檢查（推薦）MRI檢查T1加權呈低信號，T2加權呈高信號，且強度均勻，邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡徵”，這是血管瘤在MRI的特異性表現。
　　5、其他一些檢查如肝活檢、肝動脈造影、PET/CT等。肝活檢準確率低且可導致出血；肝動脈造影為有創檢查，多無必要；全身正電子發射計算機斷層掃描（PET/CT）對於排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。