肺癌是發病率和死亡率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。但是,由於在我國肺癌的篩查早診研究工作相對比較落後,許多病人在明確診斷時已是晚期。在很多普通患者甚至醫生的認識裡,只有早期的肺癌患者才有接受手術的機會。但事實上,由於早期肺癌症狀隱匿,目前確診時可以直接手術的肺癌患者僅有20%-30%。那麼,其餘超過70%的患者是否就失去手術機會了呢?其實,並不是所有的晚期肺癌都失去了手術機會。局部晚期非小細胞肺癌(locally advanced non -small cell lung cancer, LANSCLC)患者能接受手術治療,且術後能得到滿意的效果。
LANSCLC是指已伴有縱隔淋巴結 (N2)和鎖骨上淋巴結(N3)轉移、侵犯肺尖部和縱隔重要結構(T4),用現有的檢查方法未發現有遠處轉移的非小細胞肺癌(non一small cel lung cancer,NSCLC)o侵犯縱隔重要結構是指侵犯心包、心臟、大血管、食管和隆凸的NSCLC。按照國際抗癌聯盟1997年國際肺癌分期標準,LANSCLC為IIIA期和IIIB期肺癌。據統計,局部晚期肺癌的病人佔了很大比例,LANSCLC約佔NSCLC的60%一70%,佔全部肺癌的60%左右。
肺癌的治療目前主要包括手術治療、放射治療、化學藥物治療、靶向治療、免疫治療、中醫中藥治療等。選擇何種治療手段,要根據病人的全身情況、臨床病理分期、有無合併疾病等來綜合考慮。外科手術是公認的治療肺癌的首選方法,對於非小細胞肺癌,除部分IIIB期和IV期患者以外,都應以手術治療或爭取手術治療為主導。到目前為止,根治性切除仍然是唯一有可能使肺癌病人獲得治癒,從而恢復正常生活的治療手段。部分ⅢB期的患者,腫瘤較大,而且已侵犯了鄰近的其他組織器官如心臟、大血管、食管等,或區域淋巴結出現轉移,但尚未有遠處器官轉移的患者,臨床定義為局部晚期肺癌(LANSCLC),其實,絕大多數是可以手術治療的,其中相當部分患者術後可獲長期生存。對這部分患者,外科治療療效明顯優於內科治療,對有條件手術者,應力爭手術治療。這類患者如今可先通過其他綜合治療使腫瘤病灶縮小,然後爭取手術切除,同時行受累器官切除、重建。如:對於侵犯心臟、大血管的LANSCLC,可有選擇地進行肺切除擴大心臟、大血管切除重建術,能明顯提高患者的5年生存率,改善預後。還有部分IV期的患者,即使癌細胞已經出現了轉移,但如果轉移灶為單發的,仍然有機會手術切除,如肺癌伴顱內轉移,也可同期或分期進行轉移病灶和肺葉的切除術。
總之,不同的患者應選擇個體化治療方案,將手術治療及其他綜合治療手段有機地結合,絕大多數肺癌患者可以延長生存期,其中相當部分是可以治癒的。