放療和熱療如何治療局部晚期非小細胞肺癌？

　　目的：觀察放療聯合熱療治療局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的療效和不良反應。
　　方法：70例滿足入組條件患者，隨機分為單純放療組(30例)和放療聯合熱療組(40例)。兩組均接受MLC放療，50-60Gy/25-30f/5-6w，放療聯合熱療組，放療期間同時接受熱療，共14次一18次(中位熱療次數15次)。
　　結果：放療聯合熱療組有效率和1年局控率均高於單純放療組(80．O％VS 53．3％，P<O．05；77.5％Vs 52.8％，P<0．05)，而兩組不良反應相似，患者均可耐受。
　　結論：放療聯合治療治療局部晚期NSCLC是一種安全有效的方法。
　　肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，對於局部晚期NSCLC患者，放療是其重要的局部治療手段，而腫瘤體積明顯影響放療療效和局部控制率。本文通過回顧性分析我院局部晚期NSCLC患者70例，探討放療聯合熱療對局部晚期NSCLC患者的療效。現總結報告如下：
　　1、資料與方法
　　（1） 一般資料
　　選取2011年1月~2012年6月我院收治的局部晚期NSCLC 患者70例。將所有患者分為單純放療組30 例，放療聯合熱療組40 例。
　　（2）治療方法
　　單純組：放療採用MLC治療，常規分割，單次劑量2 Gy，50-60Gy/25-30f/5-6w。
　　聯合組：熱療採用8 MHz射頻腫瘤熱療機(RMOTRON-RF8)，每週3次，每次40分鐘，共接受14次一18次(中位熱療次數15次)。
　　（3）觀察指標
　　①近期療效：放療後1月一3月複查胸部CT評價療效；②1年局控率；③治療不良反應。
　　（4）統計學處理
　　統計軟件採用SPSS17.0，計數資料比較採用x2檢驗，P<0．05有統計學意義。
　　2、結果
　　（1）近期療效
　　放療聯合熱療組近期有效率明顯高於單純放療組(80．O％VS 53．3％，x2=6．268，P=O．044)
　　（2）1年局控率
　　放療聯合熱療組1年局控率亦高於單純放療組77.5％VS 52.8％，x2=5.145，P=0．023)。
　　（3）不良反應
　　放射性食管炎放療、急性放射性肺損傷發生率：聯合組與單純組比較也無明顯差異(40.0％VS 35.4％，P>0．05；54.4％VS 56．7％，P>0．05)，且均以I級、Ⅱ級損傷為主。
　　3、討論
　　放療在局部晚期非小細胞肺癌治療中地位顯著，腫瘤大小直接影響放療療效。對於較大的腫瘤由於血管生成不足，使得腫瘤內部細胞處於低pH 值、乏氧和營養缺乏狀態，有明顯的放射抵抗，影響放療療效。對放療不敏感的腫瘤細胞，尤其是乏氧細胞和S期細胞，對熱療反而有高敏性。合理地應用熱療和放療，可以優勢互補、協同增敏。
　　熱療的抗腫瘤機制：①對腫瘤細胞直接殺傷作用；② 抗腫瘤血管作用；③ 腫瘤凋亡；④ 上調機體的免疫功能；⑤
　　抑制腫瘤的侵襲；⑥ 分子生物學機制：抑制腫瘤細胞的DNA和RNA 的合成及聚合，使其產生不可逆性損傷。
　　熱療與放療有協同和增敏作用，機制主要是：①腫瘤中心細胞處於乏氧、低PH值狀態，對射線抗拒，而易被高熱殺傷；腫瘤邊緣血運良好、血氧充足，對熱不敏感，但對射線敏感。②對射線抗拒的S期細胞對熱敏感。③加熱可增加血運循環，增加腫瘤內細胞含氧量，增加對射線敏感性。④熱療抑制細胞放射性損傷的修復。
　　熱療與放療的聯合應用，可明顯提高腫瘤放療效果，而且副作用輕微。總之，對局部晚期NSCLC患者，放療聯合熱療是一種安全、有效的治療手段，值得進一步探討。