簡介
與環境相關的致癌因素,包括自然因素和人為因素,例如空氣、水、土壤、以及食物等。儘管在這些環境暴露下引起的癌症風險,要比個體生活方式引起的癌症風險相對輕微,但是由環境汙染引起的癌症仍然受到大眾的關注。
室外空氣汙染
汙染的空氣微粒被認為對健康是有毒害作用的,尤其是人類吸入特定的物質(PM)。在歐洲,2000年中位PM10濃度24μg/m3 。
據統計,居住在嚴重空氣汙染環境下的人們患肺癌的危險率(RRS)至少是居住在低汙染環境下的1.3―1.5倍。
在歐洲,由於空氣汙染而引起的肺癌佔肺癌總數的5%―7%,汙染的空氣裡包含:二氧化氮(NO2)、多環芳香碳氫化合物(PAHs)、甲醛、1,3-丁二烯、苯等。這其中的一些物質,已經被國際癌症研究機構列為工作環境中的Ⅰ類致癌物質。此外,有依據顯示,在人體中,這些空氣中的汙染物質具有可遺傳毒性,因為目前資料有限,此項研究仍在繼續。
暴露於氡氣衰變產物
氡氣已經被證實會導致人類肺癌的發生。氡氣普遍存在於土壤、空氣中,通過產生放射性鈾-238而導致肺癌的發生。儘管在人類居住環境中,空氣中氡氣的濃度要比在特定工作環境中的濃度低得多,但是因為人體在居住的環境中持續暴露,加上室內通風不暢,氡氣的濃度會在室內不斷蓄積。
一項研究發現,居住在氡氣暴露的環境下(氡氣的濃度100Bq/m3)發生肺癌的危險率會增加至少8%―11%。在歐洲,人類居住環境下氡氣的平均濃度為59 Bq/m3(塞浦路斯為7 Bq/m3,捷克共和國140 Bq/m3)。據統計,在歐洲由氡氣產生的肺癌佔肺癌總數的9%。
二手菸的危害
二手菸含有大量的致癌物質。彙總分析結果顯示,暴露在配偶吸菸環境下,會增加10%―20%的肺癌發生率,在工作環境中被動吸二手菸,肺癌的發生率同樣也會增加。有跡象顯示,父母吸菸會致孩子在兒童時期患多種癌症,如白血病、腦瘤,目前這些病因在深入研究中。
室內空氣汙染的其它因素
室內空氣汙染的其它因素包括加熱或烹飪產生的副產物,如燃燒的煤炭釋放出的煙氣,烹飪產生的油煙等。對於中國的女性,日常生活使用固體燃料是導致肺癌發生的一個重要的危險因素。而對於歐洲人在使用固體燃料這方面的暴露因素研究甚少,產生區別的原因可能是因為中國人和歐洲人使用的燃料、烹飪使用的油、爐灶的類型、加熱的系統或者是室內的通風系統都不相同。東歐的一項研究報道顯示,使用固體燃料會增加24%的肺癌的發生率。
電磁場
電磁場(EMFs)分為極低頻率(1赫茲―1千赫茲)、射頻(1兆赫―1G赫茲)、微波(1―300G赫茲)。這些輻射來源於電源線、工廠、醫療產業、家用電器、收音機、電視機、手機等。目前電磁輻射已經被國際癌症研究機構(IARC)列為潛在的人類致癌物質,且若在人類兒童期暴露在高於0.3―0.4μT的電磁輻射環境中會導致白血病。彙總分析結果顯示,導致兒童期白血病發生的電磁輻射量需高於0.4μT,可信區間在1.1μT―3.4μT。在歐洲只有1%的兒童電磁輻射的暴露量在致癌範圍內,電磁輻射平均為0.01―0.2μT。
近期,有大量的實驗在研究人類使用手機和發生腦瘤的相關性,但是目前尚沒有任何證據證實這一關聯性。
石棉
居住場所暴露在含有石棉的環境下,例如居住在鄰近礦場的位置,或者其它渠道等。暴露也可能來源於安裝、移動、修復、分解石棉產品等。人類在居住環境下的石棉暴露程度比起特定職業場所的暴露輕微得多。
目前已證實石棉與肺癌和間皮瘤的發生發展有相關性。一項針對居住在石棉環境下的研究顯示,高暴露於石棉環境,間皮瘤的相對風險(RR)是8.1(95%可信區間CI:5.3―12),肺癌的RR是1.1(95%可信區間CI:0.9―1.5)。
持續暴露於有機氯環境
有機氯是由多氯化的聯苯(PCBS)、農藥(DDT)、氯化二f英和呋喃組成。這些物質很特殊,因為它們可以持續在環境中存在,可以在食物鏈中蓄積,有跡象顯示這些物質具有內分泌干擾特性。儘管如此,目前還沒有有力證據證實這些有毒的有機氯與人類的癌症發生有關。
目前四氯―p ―二f英已經被國際癌症研究機構(IARC)列為動物實驗的致癌物質,它主要影響腫瘤的增長,也被列為人類的致癌物。儘管如此,目前還沒有證實四氯―p ―二f英與某種腫瘤有明確關係。在動物實驗中暴露於高濃度四氯―p ―二f英的環境中,會增加肺癌、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤、以及消化系統腫瘤的死亡率,但沒有劑量依賴性。這說明四氯―p ―二f英對於增加癌症的發生率並不顯著,尤其是很低濃度的四氯―p ―二f英。
其他農藥
通過動物實驗,國際癌症研究機構(IARC)將一些農藥列為致癌物。儘管如此,除了砒霜(砷)以外,數以千計的農藥都沒有被列為人類的致癌物。在流行病學上,某種具體的農藥和癌症的潛在關聯很難被評估,因為首先很少有詳細的記錄,其次大部分商業農藥由很多成分共同組成,而且農民經常會使用各種各樣的農藥。
飲用水中無機砷
在歐洲很多地區,無機砷汙染地下水的濃度已經超過的WHO所規定的最大值10μg/L。在這些地區,地下水中的無機砷的濃度一般在10-200μg/L,但是在匈牙利東部地下水中的無機砷的濃度會高過500μg/L。
飲用水中含有無機砷已經被證實可以引起皮膚癌、肺癌、以及膀胱癌,而且可能與菸草有著協同作用。一些實驗研究發現,飲用水中無機砷的濃度>10μg/L膀胱癌的危險性會升高。
飲用水中消毒劑
氯仿是世界上最為常用的水消毒劑,在水中會發生反應生成很多產物,例如三滷甲烷。消毒劑中的產物濃度,取決於不同的季節、水中溫度、地理位置和水中有機物質的量。彙總分析結果顯示,飲用水中消毒劑產物的濃度在1μg/L以上,膀胱癌的相對風險(RR)為1.18(95%可信區間CI:1.06―1.32)。
環境汙染的易感性
腫瘤的易感性與基因變異、基因異常代謝、DNA修復、抑癌基因作用減弱有關。特別是編碼體內代謝活動或解毒外界物質的基因多態性,與癌症危險度息息相關。
例如,谷胱甘肽S -轉移酶基因參與很多化學物質(例如殺蟲劑,溶劑等)在體內的代謝。一項研究證實, GSTT1的缺失對石棉暴露病人具有潛在保護作用。進一步研究基因多態性在化學物質生物轉化中的作用,可提供癌症危險因素的干預措施。
總結
目前流行病學研究已證實在一些特定的環境中,如氡氣汙染、室內或室外的空氣汙染微粒都會增加人類肺癌發生的相對危險率。一些其他潛在的汙染物質,例如有機農藥,目前很難以定量的方式去衡量致癌的相對危險率。儘管某些汙染物增加癌症危險性似乎合理,然而在工業汙染區域以外,其暴露性散在,且濃度低,定量其危險性比較困難。然而,考慮到一些種類汙染物的廣泛性,即使致癌危險性輕微,也會產生顯著的疾病負擔。