子宮內膜生長在子宮腔以外的異常位置而發生的病症，統稱子宮內膜異位症。當子宮內膜異位於卵巢時，臨床上習稱巧克力囊腫；子宮內膜侵入子宮肌層者稱子宮肌腺病。異位的子宮內膜可以發生在很多部位，主要在卵巢、子宮韌帶、直腸陰道膈以及盆腔腹膜，也可見於臍部、疝囊、陰道、膀胱、淋巴結等處，並受卵巢分泌激素的影響，症狀可有周期性變化。絕經後卵巢功能消失，異位的子宮內膜組織發生退變、萎縮而逐漸吸收。婦檢：兩側附件部位正常或增厚，可捫及包塊。後穹窿部常可有觸痛性結節。B超提示：子宮增大，光點不勻，卵巢呈囊性增大。中醫無此病名，隋代巢元方《諸病源候論》對血瘕的描述：“瘕聚令人腰痛不可俯仰，橫骨下有積氣，墜硬如石，少腹裡急苦痛，背膂疼痛，深達腰腹，下攣陰裡，若生風冷，子門擗，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子”，與本症部分症狀有相似處。
（一）病因病機
患者常有人流、剖腹產、子宮後屈、盆腔炎等病史。月經期脫落的子宮內膜碎片可隨經血、輸卵管逆流進入盆腔，然後在子宮、直腸陷凹、卵巢等處種植，並發展為子宮內膜異位症。進入宮腔的手術均有發生子宮內膜移植的可能，如在施行剖腹產、輸卵管結紮、子宮輸卵管碘油造影、人工流產術時，術者無意中將子宮內膜帶至腹壁切口內種植，或送入盆腔，造成子宮內膜異位症。中醫認為子宮內膜異位症的病理實質是血瘀，對於血瘀Y瘕的機理，明代張介賓《景嶽全書》雲：“瘀血留滯症，唯婦人有之。其證則由經期或產後，凡內傷生冷或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總之血動之時，餘血未淨，而有所逆，則留滯月積漸成Y矣……婦人久Y宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯於子髒則不孕。”故本症常伴有不孕。通過婦科檢查（包括剖腹探查，腹腔鏡檢查，盆腔雙重造影，B型超聲波檢查，婦科三合診檢查）確診，可發現兩側卵巢巧克力囊腫、子宮後壁可及結節等。
（二）臨床表現
子宮內膜異位症的主要症狀有經來進行性腹痛、甚至劇痛難忍，肛門墜痛，或經行過多，或既多又痛，及愈多愈痛，少數無症狀。
1、經痛：臨床症狀以痛經為最突出，劇痛者甚至達到不能忍受的境地，這種痛經大多在經前發作，臨經加劇，部分病例經血越多，腹痛越甚，持續到經淨後才逐減。痛的性質以經前脹痛、刺痛，臨經時痙攣性劇痛，繼而持續性掣痛、墜痛為多見。
2、經多：這是內異症又一突出症狀，常經來過多，甚至血崩，時挾瘀塊，甚至致嚴重貧血。
3、兼症：除了經痛、經多的臨床特點外，還可兼見腰痛、肛墜、乳脹、帶多、經前頭痛、煩躁、性交痛、不孕等症。
4、體徵：患者通過西醫婦科檢查，發現子宮增大，卵巢增大，子宮直腸陷凹、宮體後壁或骶骨韌帶等處有觸痛的大小不等的結節。
（三）經驗方（蔡小蓀教授的經驗方）
對內異症的治療，以理氣通滯、活血化瘀為大法，同時要注意整體辨證，結合病因治療，以調整臟腑、氣血、陰陽的生理功能。
1、對症治療：按臨床主症設立三個對症治療基本方。
A、內異Ⅰ方
[組成] 炒當歸10克、丹參12克、川牛膝10克、制香附10克、川芎6克、赤芍10克、制沒藥6克、延胡索12克、生蒲黃（包煎）12克、五靈脂10克、血竭3克。
[功能] 活血化瘀，調經止痛。
[主治] 由瘀滯引起經行腹痛，翻滾不安，甚至痛劇拒按，不能忍受，以至暈厥；或經量不暢或過多，有下瘀塊後腹痛稍減者，也有經量愈多愈痛者。本症多見於子宮內膜異位症，因宿瘀內結，積久不化。苔薄微膩，邊有紫斑，脈沉弦或緊。
[方解] 本方以四物湯加減。當歸、川芎辛香走散，養血調經止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹參祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破結；香附理氣調經止痛；延胡、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。
[加減運用]
經量過少、排出困難者可加紅花、三稜；腹痛脹甚者加乳香、蘇木；痛甚嘔吐者加淡吳萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次經行伴有發熱者，可加丹皮，與赤芍配合同用；口乾者加天花粉；便秘者加生大黃。
B、內異Ⅱ方
[組成] 當歸10克、生地10克、丹參10克、白芍10克、香附10克、生蒲黃（包煎）30克、花蕊石20克、熟軍炭10克、三七末（吞）2克、震靈丹（包煎）12克。
[功能] 活血調經，化瘀止崩。
[主治] 崩漏由瘀血導致，或由子宮肌瘤、子宮內膜異位症等引起經量過多。血色暗紫質稠，下瘀塊較大。有小腹疼痛，甚或便秘，或出血淋漓不絕，舌暗紅或紫，邊有瘀斑，脈沉弦。
[方解] 本方以四物湯加減，養血調經。去川芎易丹參，取其去瘀生新而無辛香走散之弊；香附理氣調經，以助化瘀；生蒲黃、花蕊石化瘀止血；熟軍炭涼血瀉火，祛瘀止血；三七化瘀定痛止血；震靈丹化瘀定痛，鎮攝止血。血崩而因瘀導致者，非單純固澀止血所能奏效，甚至適得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不歸經，則出血不止，非寓攻於止不為效。
[加減運用] 如出血過多而兼氣虛者，可酌加黨參、黃芪；腹痛甚者，加醋炒延胡索；大便塘薄者，去熟軍炭加炮姜炭；胸悶不暢者加廣鬱金。
C、內異Ⅲ方
[組成] 雲茯苓12克、桂枝3克、赤芍lO克、丹皮10克、桃仁10克、皂角刺30克、炙甲片9克、石見穿20克、莪術10克、水蛭6克。
[功能] 化瘀散結，搜剔通絡。
[主治] 本方主要用於子宮內膜異位症。子宮內膜組織因各種原因生長於子宮腔以外之異常位置，引起月經不暢或過多，或出現痛經、性交痛、不孕等症。經行期間可另行對症處方。經淨以後，用上方以化瘀散結。苔薄或質暗紅，邊有紫斑，脈弦。
[方解] 本方為桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下Y塊；皂角刺辛溫銳利，直達病所，潰腫散結；石見穿活血消腫；山甲片散血通絡，消腫排膿；莪術行氣破血，消積散結；水蛭逐惡血，破瘀散結。子宮內膜異位症之治則：在經行期間須控制症狀，經淨以後擬消除病灶。
[加減運用] 如需增強活血化瘀，可加三稜；平素兼有小腹疼痛者加沒藥；如痛而兼脹者增乳香；便秘者加生大黃，便秘嚴重者增元明粉；平素脾虛者可配用白朮，以為制約；如有後重感並肛門脹墜者，可加川牛膝、雞血藤。
2、辨症求因，分型加減。
A、氣滯型：月經異常，小腹脹痛引及腰部，肛門掣痛，胸悶納少。苔薄白，脈弦細澀。選加烏藥、木香、蘇木、青陳皮。
B、肝鬱型：氣滯症兼見經前乳脹煩躁，頭痛脅脹或伴有不孕，苔薄膩，脈弦略澀；選加柴胡、丹皮、留行子、川楝子、逍遙丸。頭痛甚者酌加白蒺藜、鉤藤、石決明等。
C、氣虛型：血崩暴下或經漏日久，神萎眩暈，面浮肢腫，納少便溏，氣短懶言，舌淡苔薄邊有齒印，脈虛細澀，選加黨參、白朮、黃芪、茯苓、淮山藥。
D、寒凝型：經痛劇烈，形寒肢冷，面色青白，泛惡便溏，或宮寒不孕，苔薄白脈沉緊。選加吳茱萸、炮姜、艾葉等。
E、溼熱型：經期紊亂，經行量多淋漓不止，少腹刺痛，脹痛，或中期出血，平日帶多間赤，陰癢溲頻，納呆口苦，苔薄膩脈弦滑，選加椿根皮、雞冠花、白槿花、米仁等。
F、熱結型：月經過多，經色深紅，質稠多塊，面赤口乾，便燥溲黃，平素帶多色黃，苔薄膩，脈弦數，去桂枝，選加敗醬草、鴨跖草、大黃、黃芩等。
G、陰虛型：月經異常，經前後少腹疼痛，心悸少寐，午後潮熱，口乾便燥，或有不孕，腰腿痠軟等，苔少質紅脈細數，去桂枝，選加生地、麥冬、女貞子、黃精、遠志、柏子仁、合歡皮、夜交藤等。
