甚麼是髂脛束摩擦綜合症？

       膝關節疼痛常見於中老年患者，多為退行性病變膝骨關節炎，然而青壯年患者膝關節疼痛，尤其是膝外側疼痛，而又經常跑步的，需注意髂脛束摩擦綜合症。
　　由於長期重複活動，膝關節是跑步引發損傷的主要部位，會造成嚴重症狀。而髂脛束是其中之一。髂脛束綜合症（ITBS）是跑步運動員膝關節側方疼痛的主要原因，幾乎佔到所有跑步所致損傷的12％。ITBS發生的原因有各種，如跑步距離的增加、在高低不平的場地運動、過度內翻和髖關節外展力量不足。本文的主要目的是回顧造成ITBS的根本原因，進而向康復與體能教練提供拉伸和力量技巧，幫助ITBS的預防和康復。
　　解剖因素：
　　闊筋膜張肌起始於髂嵴近端、連接臀大肌後部形成髂脛束（ITB）。ITB是纖維為主的肥厚束狀組織，從髖關節外側方延伸到膝關節外側，當處於屈曲30°位置時，由於跨越股骨外髁的條束受到摩擦而受到刺激。ITB屬於長膠原結構，跨越近端髂嵴到遠端脛骨側面、髕骨側面和側方的髕骨支持帶。ITB具有外展髖關節和在單腿姿態下穩定骨盆的功能。同時在膝關節受到離心負荷時，平衡內收和內旋起穩定髖部的角色。臀中肌和闊筋膜張肌共同使髖關節外展，但是臀中肌在淺層外展髖部，而闊筋膜張肌在深層外展髖部。同時闊筋膜張肌也起屈曲髖關節作用。
　　ITBS的原因：
　　肌肉的不平衡是造成ITB緊張和ITBS的主要原因。這種不平衡是由於跑步過程中股四頭肌和N繩肌頻繁地收縮，而臀中肌變得相對薄弱造成。因為跑步是一種矢狀面的運動，而主要在額狀面工作（髖外展）的肌肉在正常跑步過程中得不到加強。這導致在跑步過程中肌肉無力承受臀中肌外展。為了抵消骨盆的移動、保持水平，臀中肌必須有能力承受身體重量的3倍。
　　ITB在股骨髁上的活動是導致ITBS的另一個主要原因。隨著膝關節的伸展和屈曲，ITB在股骨外髁表面作前後移動。跑步時要求持續地作屈曲和伸展，當ITBS不停地在股骨外髁上滑動，可能導致ITBS受到刺激。研究報告該部位缺乏滑囊，同時存在一個血管脂肪層。Miller 等發現ITBS患者膝關節屈曲增加，這與腳跟著地時ITB的衝擊高度相關。跑步時當足部著地時，股骨相對於骨盆處於內收位置。在這個位置，臀中肌與闊筋膜張肌作離心收縮，而在支持階段作向心收縮。臀中肌薄弱的運動員在跑步步態分析的站立中期更易內收和內旋。進而，因為遠附著點位於股骨外髁，髖外展肌的薄弱會導致更大的ITB外翻力。外翻力增加了ITB和股骨外髁間的摩擦。
　　力量練習描述
　　Hip hikes
　　Hip hikes可以加強臀中肌有助於髖部保持在適當的位置。運動員站在高度為4~6英寸的盒子邊緣，將大部分體重置於健側。運動員放下患側髖關節，再回到起始位置。開始階段10次/組*2組，逐漸增加到15次/組*3組。
　　Clams
　　運動員側臥位，膝關節屈曲90°。運動員內收和外展髖關節（動作類似蛤蚌的開合過程）。開始階段15次/組*2組，逐漸增加到20次/組3組。運用彈力帶可以提供膝關節側面更大的阻力。
　　Step downs
　　這個練習主要的目的是保持矢狀位運動、限制患側膝關節外翻力。運動員站在一個6英尺高度的臺階上，用健側膝關節走下臺階，保持患側膝關節在第2腳趾前方。開始階段10次/組*2組，逐漸增加到15次/組*3組。
　　Lateral monster walks
　　將彈力帶綁在兩踝關節側方位置，屈曲膝關節和髖關節作側向移動。當臀肌變得疲勞時，依然保持兩側的膝關節和髖關節屈曲、避免伸展。開始階段10~15碼/組*2組。
　　彈力帶（45°角度）
　　將彈力帶放置在踝關節部位。開始時以45°方向伸展患側下肢（即以髖關節完全的外展和伸展動作的一半程度）。開始階段15次/組*2組，逐漸增加到15次/組*3組。
　　結論：
　　康復和體能教練通過這些練習，可以在減輕運動員發生ITBS可能性方面扮演一個積極的角色。這些練習可以更迅速地幫助運動員康復，並且簡便易行。