髂內動靜脈瘻如何治療？

　　患者：2007年12月下旬，我因左下腹有墜漲感半月餘，在當地醫院經彩超檢查發現患有“左髂內動靜脈瘻”。（本人於1999年11月27日在當地醫院做過“子宮全切”手術。術後第八天開始出血半個多月方才止住。） 2007年12月26日彩超檢查，超聲描述：盆腔膀胱後側見大量迂曲擴張的無回聲管道結構，範圍13X5cm,壁薄,最粗內徑4.5cm,未見明顯附壁血栓,管壁未見明顯搏動,CDFI:其內充滿紅藍彩色血流信號,PW測得動脈及靜脈血流頻譜均有,最高流速Vmax=89.1cm/s,較低流速V=28.4cm/s.該囊狀無回聲結構與左髂總.髂外動靜脈無明顯直接關係,左髂內動脈擴張,內徑1.1cm,血流速度V=84.3cm/s.囊狀無回聲結構左後壁見一寬約0.6cm的管道結構與該囊裝結構相通,CDFI:該管道結構內見紅藍花色血流信號噴入囊狀結構內,PW測得搏動性動脈血流頻譜Vmax=96.3cm/s,RI=0.60,交通口內徑約0.6cm,流速Vmax=84.2/s.雙側附件顯示不清. 超生提示:1、盆腔膀胱左後側巨大血管性病變:考慮動-靜脈瘻,受累動脈來自左髂內動脈分支.2、子宮切除缺如,雙附件顯示不清。 無 像我家屬這種情況我們諮詢過幾家醫院,得到的答覆是:1、作介入手術,放彈簧鋼圈栓塞,然後再放血管支架隔絕瘻口;2.做開放性手術結紮. 我想請教專家：1.到底應該選擇哪種手術方案為好? 2、放了彈簧鋼圈栓塞後還有必要放血管支架嗎？謝謝!
　　答：從所提供的臨床資料和檢查不夠全面，應該有進一步的影像學檢查，如：CT、MRI，必要時應做DSA動脈造影檢查，以便確立診斷，明確病變範圍和動靜脈瘻的位置，然後再考慮治療選擇。如上述診斷確立，介入手術和開放性手術均可以選擇。前者創傷小但費用貴，後者創傷大但費用相對少。患者如是先天性血管畸形所致，你們要有思想準備，通過治療可能症狀得到改善，不一定能根治。
　　患者：非常感謝您能在百忙之中耐心解答我的提問。一個月前我曾在當地醫院做了DSA造影檢查，當時大夫在我的病歷上是這麼記載的：1、置管於左側髂內動脈，以6ml/sX2 DSA造影，印象：左髂內動脈分支（子宮動脈.臀下動脈）動靜脈瘻，瘻區5X4cm，迴流方向：向右側髂靜脈迴心。考慮以seldinger技術超選置管於子宮動脈遠端，置COOK MWCE-35-5-5.38-5-8及38-5-12彈簧鋼圈栓塞，分別置管於左臀上.臀下及左髂內動脈應用COOK MWCE35-5-5.35-5-8栓塞。左髂內動脈扭曲.擴張1.0cm，需應用帶膜支架將髂內動脈開口隔絕。 2、置管於左髂外動脈，以5ml/sX2 DSA造影，顯示左側旋髂深動脈與瘻區相關聯。考慮應用COOK MWCE38-3-3栓塞彈簧鋼圈行栓塞處理，若栓塞不完全的話，考慮應用TALENT TM LPS L1XW12B68帶膜支架沿超硬導絲支架定位於腰4錐體上緣。 當地大夫說像我這種情況最少要放12包彈簧鋼圈（據說每包要一千三百多元）栓塞，然後再放血管支架（據說支架要二萬八千多元）隔絕瘻口，費用大概在六七萬左右。請問大夫，我在放了彈簧鋼圈後還有必要再放血管支架嗎？這麼多的治療費對於一個普通工薪階層來說我真是不敢想像啊。如果這種手術到貴院做，也是這種治療方案嗎？費用大概需要多少錢？謝謝！
　　答：我未看患者的DSA造影片，患者具體選擇何種治療方式應由你們自己選擇。但從造影報告來看，患者動靜脈瘻的範圍比較廣，介入治療是可以考慮的，也應是首選方案（放置彈簧圈後還需放置覆膜支架封堵左側髂內動脈開口）。所需費用是比較貴的，可能在我們醫院治療總體費用估計會比你們在當地醫院多。手術治療費用會少些。另外需要再次提醒你們的是該病不容易徹底治癒，要有思想準備，花了錢，但結果並不令人滿意。